17广丰广德医院变更.xlsx

行政相对人名称(必填)（必填） 广丰广德医院 行政相对人类别(必填)（必填） 法人及非法人组织 行政相对人代码_1(统一社会信用代码) 91361122MA35KWTLX0 行政相对人代码_2 (工商注册号)行政相对人代码_3(组织机构代码) 行政相对人代码_4(税务登记号) 行政相对人代码_5(事业单位证书号)行政相对人代码_6(社会组织登记证号) 法定代表人（必填） 廖小水 法定代表人证件类型 身份证 法定代表人证件号码 行政许可决定文书名称(必填)（必填） 行政许可决定文书号(必填)（必填） 医疗机构执业许可（变更） 饶卫健20230322-17 许可类别(必填)（必填） 核准 许可证书名称 许可编号 许可内容(必填)（必填） 变更执业地点（新地址：广 丰区永丰街道开源路766号 ） 许可决定日期(必填)（必填） 有效期自(必填)（必填） 有效期至(必填)（必填） 2023年3月22日 2020年9月16日 2035年9月15日 许可机关(必填)（必填） 许可机关统一社会信用代码(必填)（必填） 当前状态(必填)（必填） 上饶市卫生健康委员会 11360900MB1506054C 有效 备注