矿业权评估机构备案申请表.docx

附件 2 矿业权评估机构备案申请表 机构名称： 填 报 人： 填报人手机： 通讯地址： 填报日期： 填表说明 1. 机构形式为公司制或合伙制。 2. 评估师职业资格是指，矿业权评估师和注册资产评估师、土地估 价师、房地产估价师。 3. 合伙制的机构中执业矿业权评估师不得少于三名，合伙人中执业 矿业权评估师不得少于2名且最近三年内未受停止从业处罚；公 司制的机构应有8名评估师，其中执业矿业权评估师不得少于4名， 出资人中执业矿业权评估师不得少于3名且最近三年内未受停止 从业处罚。 4. 机构应具备五项专业人员（地质、采矿、选矿、财务、法律） ， 并提供专业证明（每人限填报两类专业）。 5. 职工人数为机构总部和分支机构全职、兼职和临时聘用人员总和。 6. 分支机构包括分公司、子公司、办事处、代表处等。 7. 以下资料加盖单位公章与申请表一并提交： （1）企业营业执照副本复印件； （2）出资人出资证明； （3）评估师职业（执业）资格证书复印件； （4）五项专业人员专业、职称证书、学历证明； （5）劳动合同复印件； （6）公司章程（合伙协议）、管理制度（财务、人事和内部质量 控制制度； （7）办公场所产权证明或租赁合同复印件； （8）矿业权评估师和专业技术人员的人事档案存档证明。 承 诺 书 我单位自愿填报矿业权评估机构备案申请表,并承诺提 交材料真实可靠，不存在任何隐瞒和弄虚作假行为，否则责 任自负。 法定代表人（签字）： 单位公章： 年 月 日 矿业权评估机构备案信息表 机构名称 机构形式 社会统一信用代码 工商登记时间 注册资金 工商营业执照有效期 注册地址 职工人数 法定代表人 法定代表人手机 备用联系人及手机 电子邮箱 姓名 性别 身份证号码 职务 联系 电话 出资 金额 （万 元） 身份证号 评估 师职 业资 格 执业 登记 证书 编号 取得 资格 时间 出资 比例 （%） 评估 师职 业资 格 首次 执业 时间 （年 月） 执业 登记 证书 编号 近3年 有无 停止 从业 处罚 职称 近3年 有无 停止 从业 处罚 出资人 （合伙人） 信息（可 自行增行） 姓名 评估师基 本信息 （可自行 增行） 性别 学位 毕业 院校 专业 姓名 性别 身份证号 职称 专业 学位 近3年 有无 停止 从业 处罚 五项专业 人员情况 （可自行 增行） 名称 所在地 矿业权评估师 人数 联系人 职务 分支机构 （可自行 增行） □无 法定代表人（签章） 评估机构（盖章） 年 月 日 手机