山西农业大学附件：《省级新型研发机构申报书》.doc

省级新型研发机构申报书 山西省新型研发机构 山西省高端新型研发机构 单位名称： （盖章） 单位负责人： 联系人： 联系电话： （固话） 电子邮箱： 联系地址： 推荐单位： 申报日期： 山西省科学技术厅 二○二一年制 — 1 — （手机） 填写说明 1.本申报书为申报单位申报山西省新型研发机构（山西省高端新型研发机 构）的必要条件，本申报书各项内容须认真填写。各表内栏目及文字阐述 部分不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”或“0” 。内容如果较 多，可以扩充或加页。 2.申报单位信息应与机构法人证书上的信息一致，申报单位负责人应为申 报单位法定代表人。 3.申报书中所涉科研成果及基础条件设施、平台等均为申请单位所有，所 属权为其他参与或共建单位的不可列入。 4.文字阐述应清晰、简明扼要、重点突出。 5.申报材料必须真实有效，申报单位对申报材料的真实性、完整性负责。 6.提交的纸件使用 A4 纸双面打印装订成册。 7.申报书第一项：单位基本信息填表说明 （1）单位名称：指法人证上机构的全名。 （2）法人性质：指单位注册时候机构性质，单选。 （3）面向我省战略性新兴产业集群领域：单位主要产品和服务所属的技 术领域，可填写最主要的三项。 （4）研发类型：单位主要从事的基础研究、应用研究和产业化活动，可 多选。 8.申报书第二项：单位人员及科研基础情况填表说明 （1）职工总数：指申报单位在山西省内全职职工人员数，不含兼职人 员。 — 2 — （2）常驻研发人员：指申报单位在山西科研场所常驻的直接参与具体的 科技研究、开发活动的人员，不含管理、服务人员。 （3）职工按最高学历填写，只填写最高学历人员数，不能重复计算。 （4）职工按最高技术职称填写，只填写最高职称人员数，不能重复计 算。 （5）同时具备硕士、博士学位和高级职称的人员在计算硕士、博士学位 或高级职称人员占研发人员比例时不能重复计算。 （6）办公和科研场所：专门用于开展研究开发活动和办公的场所和用 房，如研发中心、研究部等。 — 3 — 信用承诺书 本单位自愿提交申报书，在此郑重承诺：本单位提供的申报 资料真实可靠、数据准确，并已就所申报材料内容的真实性和完 整性进行审核，对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。 申报材料符合《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术 保密规定》等相关法律法规。本单位保证不违反有关科技管理的 纪律规定，不存在违背《关于进一步加强科研诚信建设的若干意 见》规定和其它科研诚信要求的行为，无侵犯他人知识产权等失 信行为。 本单位承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担 以下责任： 1、取消申报资格； 2、如认定后发现，取消省级新型研发机构资格，并追回单位 和责任人所获利益； 3、记入科研失信记录； 4、其它相关法律责任等。 法定代表人（签字）： 单位（公章） 年 — 4 — 月 日 一、单位基本信息 单位名称 是否在山西省具有独立法人资格 注册时间 统一社会 信用代码 注册资金（万元） 主要办公场所地址 主要科研场所地址 法人性质 （选填数字，单选）1.企业 2.事业单位 3.科技类民办非企业 单位 负责人 姓名 性别 出生年月 学历 职称 联系方式 （选填数字，可多选） 1.信息技术应用创新 2.大数据 3.半导体 4.光电 5.光伏 6.碳基新材料 7.生物基新材料 8.特种金属材料 9.先进轨道 交通装备制造 10.煤机智能制造 11.智能网联新能源汽车 12.现代生物医药和大健康 13.通用航空 14.节能环保 15.其它 （选填数字，可多选） 1.基础研究 2. 应用基础研究 3. 产业共性关键技术研发 4.科技成果转移转化 5. 研发服务 6.其他 面向我省 战略性新 兴产业集 群领域 研发类型 序 号 股东（或出资方） 名称 出资方） 构成 （%） 投资 金额 （万元） 股东类型 （选填数 1 股东（或 股权 比例 字） 2 1.政府机构 2.事业单位 3 3.社团组织 4 4.企业 5.投资基金 5 6.其他 — 5 — 二、单位人员及科研基础情况 职工总数（人） 研发人员数（人） 常驻研发人员数 （人） 创新团队数量（个） 博士 常驻研发人员学历 （人） 硕士 高级职称 常驻研发人员技术 职称（人） 中级职称 两院院士 长江学者 本科 专科 初级职称 硕士、博士或高 级职称人员占研 发人员比例（%) 国家杰青 国家科技项目课 题组长（首席科 学家） 合计 - - 高层次人才数（人） 其他省部级以上 外籍创新人才数 人才 量 省级以上创新平台数量（含重点实验室、工程中心、技术中心等）(个) 平方米 办公和科研场所 其中，自有产权 单位资产总额 （万元） 平方米，租借 平方米。 用于研究开发的仪器设备原值 近三年财务情况 年度 2018 年 总收入（万元） 政府及财政补助收入（万元） 其 社会资本投入（含风险投资金 中 额）（万元） 成果转化收入（含技术合同交 易额）（万元） 研发费用 — 6 — 2019 年 2020 年 研发费用中财政资金（万元） — 7 — 三、科技项目、成果产出、社会效益 近三年科研项目 合计 承担财政支持 的科技计划 项目 项目立项总数（项） 参与财政支持 的科技计划 项目 项目立项总数（项） 非财政支持的 项目 专利产出情况 （项） 近三年其它成 果情况（项） 省部级 市级 资助总经费（万元） 资助总经费（万元） 项目数（项） 项目收入金额（万 元） 近三年专利申请数 其中：发明专利 有效发明专利拥有数 PCT 专利申请数 有效实用新型、软件著 作权、集成电路布图设 计专有权 新药、新农药、新兽 药数 植物新品种数（项） 其它新产品数 - 制定标准情况 国家级 总计 国际标准 国家标准 行业标准 地方标准 总计 国家级 省级 市级 其他 牵头制定 参与制定 近三年科技奖 励情况 - - - 近三年发表论 文总数（篇） 其中：被 SCI、 IE、ISTP 收录论 文数 国内中文核心期 刊收录论文数 大型科研设备仪器共享数 累计接受创新券数量（万元） （台） 累计服务企业数量（家） 创办与孵化企业数量（家） 是否加入产业创新联盟（如加入，请列 — 8 — 出） 是否加入行业协会（如加入，请列出） — 9 — 四、机构简述 4.1 机构简介（简要介绍建设模式、组织架构、股权结构等） 4.2 发展战略和目标定位（山西省新型研发机构：围绕面向我省战略性新 兴产业集群和基础产业升级的重点领域制定的中长期发展战略和规划、 主攻方向、定位、实现途径等作说明。可提交机构的发展规划作为附件。 山西省高端新型研发机构：要求高标准战略定位。围绕面向世界科技前沿， 聚焦国家和我省重大发展战略需求，积极探索原始创新到产业化的新模式， 开展前瞻性、引领性科学技术研究和关键共性技术攻关，承担国家和省级 重大科研项目的能力等方面阐述。可提交机构的发展规划作为附件。） 4.3 体制机制创新情况（包括但不限于决策机制、运行机制、激励机制、 引人用人机制、人事薪酬机制、管理机制、研发机制、成果转化机制等） 可提交有关制度文件作为附件。 4.4 现有基础、能力及研发优势（山西省新型研发机构：包括但不限于产 学研合作平台、项目及模式，核心技术、人才团队，成果转化成效及典型 案例等。山西省高端新型研发机构：介绍单位在重点产业领域取得的可自 主自控的重大原创性科研成果及产学研合作平台、项目及模式，核心技术、 人才团队，成果转化成效及典型案例等） — 10 — 4.5 未来研发投入及经费来源情况 （说明：正文使用四号仿宋字体填写） — 11 — 五、附件清单 序号 附件名称 是否提供（是/否） 人才激励机制、引人和用人机制及人事、薪酬 1 和经费管理等方面的管理制度等 研发人员清单（专家称号、姓名、证件号码、 2 性别、学历、职称、职务、专业、是否常驻、 所在单位、联系电话等） 万元以上科研仪器设备清单(包含仪器设备名 3 称、型号、数量、单价（万元）、购买时间、 经费来源等） 上一年度财务报表（资产负债表、损益表、现 4 金流量） 经具有资质的中介机构鉴证的上一个汇集年度 5 研究开发费用情况表或出具专项审计报告 创新平台清单（包含创新平台名称、认定时 6 间、认定单位、级别等） 近三年立项的省级以上科研项目清单（包含立 7 项批准单位、项目编号、项目名称、项目负责 人、承担单位、财政支持金额、立项时间等） 有效发明专利清单（包含专利号、IPC 主分类 8 号、专利名称、专利发明人、申请年度、授权 年度、授权国别或地区等） 9 近三年论文清单 — 12 — 10 近三年制定标准清单 11 近三年获得省级以上科技奖励清单 近三年科技成果转化清单（包括成果接收方、 12 转化收入、转化方式等） 重点产业领域取得的可自主自控的重大原创性 13 科研成果支撑材料（申报山西省高端新型研发 机构的须提供） 其他支撑材料（近三年创孵企业、大型仪器共 14 享、服务企业、产业创新联盟及行业协会等， 也可自行补充） — 13 — 六、附件材料 附件 1 ... 附件 2 .... 附件 XX ... 说明： 申报单位参考本申报书“五、《附件清单》”提交支撑材料，并按照顺序进行排序。 附件序号要与“五、《附件清单》”中的附件序号相同。 — 14 — 审核意见 申报单位意见： （公 章） 单位负责人（签字） 年 月 日 推荐单位意见： （公 章） 负责人（签字） 年 — 15 — 月 日 — 16 —