长安大学公路学院附件：推荐表.doc

中 国 公 路 青 年 科 技 奖 推 推荐单位 荐 表 长安大学 人选姓名 工作单位 长安大学 中国公路青年科技奖评审委员会 制 - 1 - 填 表 说 明 1.社会职务：指担任省级以上人大代表、政协委员、党代会代表及以上职务； 2.简历：从大学开始填写，大学期间须填写所学专业及所在院、系； 3.工作单位意见：指被推荐人工作单位对被推荐人的德、才、绩评语； 4.备注：表格中未包括的需说明的事项，可填入备注栏内。 姓 名 性别 民族 出生日期 学历 学位 籍 贯 专业专长 名 单 位 省 市（县） 党 照 片 派 专业技术职务 称 所 在 地 通讯地址 邮政编码 联系电话 传 真 电子信箱 手 机 在国内外学术 团体任职情况 社会职务 - 2 - 何年何月至何年何月 在何单位（学校）任何职（读何专业） 简 历 主要获奖励情况 获奖时间 获奖项目名称 奖项名称 奖励等级（排名） 授奖部门 主要科学技术成就和贡献 - 3 - 主要科学发现、技术创新或技术推广要点 发表论文、专著的情况 科技成果应用情况或技术推广情况 本人对推荐表上述内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性 声 和真实性负责。 被推荐人签名： 明 年 - 4 - 月 日 工 作 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 推 荐 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 - 5 - 以下由中国公路青年科技奖评审机构填写 秘 书 处 初 评 意 见 负责人签字： 年 月 日 负责人签字： 年 月 日 评 审 委 员 会 意 见 审 批 意 见 中国公路青年科技奖奖励工作委员会 备 注 - 6 - 年 月 日