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2021 年商州区脱贫户（原建档立卡贫困家庭） 大学生资助申请表 学校： ________ 学 生 本 人 基 本 情 况 银行 账号 信息 院（系）：__________专业：__________年级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份 证号 政治面貌 户口 家庭人 口数 入学时间 联系电话 一折通或银行 卡开户行 开户人 姓名 □城镇 □农村 身份证号 账号 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 联系电话 家 庭 成 员 情 况 申 请 补 助 理 由 申请人签字： 年 月 日 区 学 生 资 助 管 理 中 心 审 核 意 见 审核意见并加盖公章： 审核人签字： 年 月 日