1.陕西省高龄老人补贴申请登记表.doc

附件 1 陕西省高龄老人补贴申请登记表 申请人姓名 籍 贯 性别 出生年月 民族 联系电话 性别 出生年月 居住地址 受托人姓名 居住地址 照片粘贴处 （详细住址） （二寸） 联系电话 社区（村委会） 意 见 （盖 章） 镇（办） 意 见 （盖 章） 神木市老龄办 意 见 （盖 章） 榆林市老龄办 意 见 （盖 章） 联系人姓名 年 月 日 联系电话 年 月 日 年 月 日 年 月 日 高龄老人 身份证复印件 粘贴处 备注 此表作为建立信息台账的依据，应存档备案。