附件4：个人健康信息申报承诺书.doc

附件 4 个人健康信息申报承诺书 考生姓名 身份证号 本人考前常住住址（请具体到镇街/村居及 门牌号或宾馆地址） 来穗时间： 有效联系电话： （填写示例:乘坐 2022 年 x 月 x 日几 来穗所乘交通工具及车次（航班号） 点的 xx 次列车或航班从 xx 地到 xx 地。 来穗经过换乘的，所有交通工具及车次 均需填写。） 1.本人过去 14 日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、 □是 □否 流涕、咽痛、腹泻等症状。 2.本人是否曾确定为确诊/疑似病例或无症状感染者。 □是 □否 3.本人过去 14 日内，是否从省内、外中高风险地区入穗。 □是 □否 4.本人过去 14 日内，是否从国（境）外入穗。 □是 □否 5.本人过去 14 日内，是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病 □是 □否 例或已发现无症状感染者有接触史。 6.共同居住家庭成员中是否有上述 1 至 5 的情况。 □是 □否 本人承诺:我将如实逐项填报《个人健康信息申报承诺书》及在粤省事健康申 报功能中如实登记个人近期旅居史、接触史、身体健康状况、来粤方式等情况， 参加考试时主动出示粤康码（穗康码）、防疫行程卡，接受体温检测，并全程佩戴 一次性医用口罩。如因隐瞒、虚假填报或不配合疫情防控相关检查工作引起检疫 传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律 责任，自愿接受有关法律法规的处罚。 本人签名: 填写日期: