福利机构儿童日常生活照料规范

ICS 03.080 A 12 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 2204—2014 福利机构儿童日常生活照料规范 The code of conduct on children's daily life care in social welfare institutes 2014 - 11 - 25 发布 吉林省质量技术监督局 2014 - 12 - 25 实施 发 布 DB22/T 2204—2014 前 言 本标准依据 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省民政厅提出并归口。 本标准起草单位：长春市儿童福利院。 本标准主要起草人：赵亚琴、刘东、闫丽莹。 I DB22/T 2204—2014 福利机构儿童日常生活照料规范 1 范围 本标准规定了儿童福利机构对儿童日常生活照料中的卫生照料、饮食照料、饮水照料、排泄照料、 睡眠照料、环境卫生、日间活动照料、安全保护、质量控制的内容及要求。 本标准适用于儿童福利机构对儿童的日常生活照料。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 MZ 010-2013 儿童福利机构基本规范 WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准 3 术语和定义 MZ 010-2013界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 儿童福利机构 child welfare institution 政府批准，为孤、弃等儿童提供养育、医疗保健、康复、教育、安置等服务，并辐射服务于社会儿 童的社会福利服务组织。 3.2 生活照料 daily life care 每日为儿童提供的卫生照料、饮食照料、饮水照料、排泄照料、睡眠照料等方面的服务。 3.3 特殊儿童 children with special need 身体或智力有残疾，需要特殊照顾的儿童。 4 服务内容与要求 4.1 4.1.1 卫生照料 沐浴 4.1.1.1 沐浴频次 1 DB22/T 2204—2014 夏季每日1次，其它季节应每周2 次～3 次，新生儿应每日1 次，如有污物应及时清洗。 4.1.1.2 沐浴前 沐浴前应做到： a) 关好门窗防止空气对流，适当遮挡，调节室温至 26 ℃～28 ℃,夏季水温 3 7 ℃～40 ℃，冬 季水温至 38 ℃～41 ℃； b) 应准备沐浴设备、适合儿童年龄段的洗发液、浴液或香皂、毛巾、浴巾、干净的衣裤、尿布、 拖鞋、适合儿童年龄段的护肤品等物品，操作台上铺柔软物品，地面铺防滑垫； c) 新生儿、婴儿应在喂奶前或喂奶后 1 h 沐浴。 4.1.1.3 沐浴中 4.1.1.3.1 婴儿沐浴应做到： a) 新生儿及婴儿不应流水洗澡，每人一盆水，一条洗澡毛巾； b) 洗澡时先放冷水再放热水，用水温计试温或将手腕全部进入水中搅动水面至少 3 s； c) 清洗顺序：头面部-上肢-腋下-前胸-腹部-外生殖器-腿-脚-后背部； d) 洗头时不脱衣裤，左手放到婴儿头后，用拇指和中指向前压耳廓将耳孔堵住，温水淋湿头部、 右手涂抹洗发液、轻轻揉搓后，温水冲洗干净。清洗过程中应保护眼睛、鼻腔、耳朵； e) 洗脸时，应将毛巾缠在手上，按眼睛、额头、鼻翼、面颊、耳后、下颌至颈部的顺序擦洗，眼 睛从内眦向外眦方向擦洗； f) 清洗躯干和四肢时，左手应将婴儿左上臂握牢，右手应从上向下涂抹浴液或香皂，温水冲洗干 净；清洗会阴时应从前向后顺序清洗。清洗时应动作轻柔，皮肤褶皱处应清洗干净。 4.1.1.3.2 自理儿童沐浴应做到： a) 应调试好水温，同时护理员应随时观察水温变化并告知儿童清洗过程中防烫、防滑、保暖等事 项； b) 应指导儿童脱衣服、穿拖鞋进入浴室； c) 应指导儿童洗脸、洗头、清洗上肢、躯干、会阴部和下肢。 4.1.1.3.3 部分自理及不能自理儿童沐浴应做到： a) 应协助部分自理儿童脱衣。帮助不能自理儿童脱衣，应先脱近侧、后脱远侧，先脱健侧、后脱 患侧，解开尿布，将儿童移至洗澡车上，盖好毛巾被，推入浴室； b) 按照婴儿沐浴的清洗顺序进行清洗； c) 洗头时，应用温水淋湿头部，用手涂抹洗发液，轻轻揉搓后，温水冲洗干净，清洗过程中应保 护眼睛、鼻腔、耳朵； d) 其它清洗按照婴儿沐浴的方法进行清洗。 4.1.1.3.4 沐浴过程中，工作人员不得中途离开。儿童如出现烦躁、寒战，面色苍白等异常情况，应 立即停止，通知医务人员处理。 4.1.1.4 沐浴后 沐浴后应做到： a) 婴儿及自理儿童沐浴完成后，应用浴巾擦干头面部、躯干、四肢、耳廓、耳后、颈部、腹股沟 皮肤褶皱处，并轻轻涂抹护肤品、更衣； b) 为肢体功能障碍的儿童穿衣时，应先穿患侧后穿健侧，动作应迅速、轻柔； c) 部分自理及不能自理儿童使用尿布时，应将内衣下摆置于尿布之外，将衣服整理平整； d) 应将换下的衣物装入整理袋，清扫浴室，消毒沐浴用具。 2 DB22/T 2204—2014 4.1.2 口腔清洁 4.1.2.1 口腔清洁频次： a) 婴儿最好每次喂奶后清洁一次； b) 幼儿及以上的儿童每日两次。 4.1.2.2 婴儿应： a) 出乳牙前，每次喂完奶后应喂少量温开水，每天早晨，护理员在洗净双手后，应用柔软、干净 的湿纱布抹去口腔内的奶渣或食物残渣，并向牙齿根部方向按摩牙龈； b) 当长出第一颗牙的时候，用婴儿专用牙刷用清水刷牙； c) 不张口合作的婴儿，可用左手的拇指、食指捏婴儿的两颊，使其张口，必要时也可用勺柄或筷 子帮助张开口腔。 4.1.2.3 自理儿童应： a) 应选用儿童牙刷和低浓度含氟牙膏； b) 刷牙顺序是：下牙的外侧-上牙的外侧-下牙的内侧-上牙的内 侧-下牙的咬合面-上牙的咬合 面； c) 用清水漱口。 4.1.2.4 不能自理、特殊口腔疾患和术后儿童应用棉签蘸儿童漱口液清洁口腔及牙齿，一支棉签清洁 3 颗牙齿。 4.1.3 新生儿脐带护理 4.1.3.1 应每日 1 次～2 次。 4.1.3.2 脐带没有脱落时应保持脐带根部干燥，洗澡时不要让水弄湿脐部。 4.1.3.3 洗澡后应用棉签蘸取 75%酒精擦拭脐带根部，同时提起脐带残端，由里向外旋转，轻轻擦拭， 直至脐根部分泌物完全擦净。 4.1.3.4 如脐根部红肿，分泌物增多，在用 75%酒精清除分泌物后，还应涂 0.5%碘伏。 4.1.4 理发 4.1.4.1 4.1.4.2 4.1.4.3 4.1.4.4 4.1.5 指（趾）甲修剪 4.1.5.1 4.1.5.2 4.1.6 理发应每月 1 次，发型应平整美观。 婴儿理发应选用专业的婴幼儿理发工具及请专业理发人员剃理。 应注意理发过程中儿童情绪，防止理发器具造成伤害。 理发后应及时清洗毛发，根据情况更换衣服。 指（趾）甲应每周修剪 1 次，修剪后光滑平整； 修剪过程中应避免器具对儿童造成伤害。 更衣 4.1.6.1 儿童服装宜选棉质，新生儿宜穿柔软、吸水性强的棉质衣服；婴儿衣服应简单、 宽松，不妨 碍活动；幼儿衣服应颜色柔和、穿脱简便。 4.1.6.2 服装不随意混穿，保持服装舒适、扣（带）齐全、合体、整洁、无破损，服装随脏随换随洗。 4.1.6.3 更衣的体位。不能坐的儿童，应胸部垫高趴在床上或护理员的双膝上，两腿分开，膝关节屈 曲，由护理员帮助穿上；能坐的儿童抱坐在护理员的双膝上或放置在椅子上，帮助穿衣。 3 DB22/T 2204—2014 4.1.6.4 穿衣时，可将穿衣动作分解成许多小的步骤，一步一步地指导儿童去做。对肢体功能障碍儿 童，应先穿肢体运动障碍的一侧，再穿健侧。 4.1.6.5 脱衣时，把脱衣动作分解成许多小的步骤，指导儿童逐步学会脱衣的动作。对肢体功能障碍 儿童，应先脱健侧，再脱肢体运动障碍的一侧。 4.1.7 晨起/晚休照料 4.1.7.1 晨起照料应做到： a) 观察儿童的皮肤和精神状况并记录； b) 定时叫醒自理儿童，督促其穿衣、叠被、大小便、洗手、刷牙、洗脸、梳头；协助部分自理儿 童穿衣、叠被、整理床铺、大小便，准备洗漱用具用水，指导、协助其完成刷牙、洗脸、洗手、 梳头；为不能自理儿童换尿布、穿衣、叠被、洗脸、洗手、梳头等；为不能自理儿童、特殊口 腔疾患和术后的儿童做口腔护理； c) 为有特殊身体功能障碍儿童准备辅具，如坐姿椅、站立架等，选择合适、舒适体位，协助或指 导其完成晨间照料； d) 打开窗户通风换气。 4.1.7.2 晚休照料应做到： a) 关好门窗，拉好窗帘，调整室内温度，保持微弱照明； b) 铺好被子，根据需要铺好防水垫； c) 督促自理儿童完成睡前卫生清洁（包括刷牙、沐浴或洗脸、洗脚、清洁会阴），铺被、脱衣、 整理衣物；为部分自理儿童准备洗漱用具、温水或指导、协助其完成睡前卫生清洁，铺被、脱 衣、整理衣物；为不能自理儿童完成睡前卫生清洁，换尿布，铺被、脱衣、整理衣物、盖被； d) 为特殊身体功能障碍儿童整理收拾辅具。 4.2 睡眠照料 4.2.1 就寝前应有人陪护，宜讲故事或放轻缓音乐。 4.2.2 应拉好床栏，为有癫痫史的儿童加装床档、对兴奋躁动儿童采取保护措施。 4.2.3 发现蒙头睡或蹬被子的儿童，应调整其不良状态。 4.2.4 应及时更换尿布、定时叫醒儿童如厕或接尿。 4.2.5 应定时巡视，观察儿童身体、睡眠状况和环境变化，及时调整不良睡姿，如有身体不适儿童， 应报告医生，遵医嘱处理。 4.3 进食照料 4.3.1 婴儿进食 4.3.1.1 每 3 h～4 h 喂一次奶，早产儿每 1 h～2 h 喂一次奶。 4.3.1.2 餐前准备应做到： a) 先更换尿布，并清洁双手； b) 在配奶间调配奶液，选择适宜的奶嘴，奶嘴孔的大小应满足奶瓶盛奶倒置时液体可呈滴状连续 滴出；唇腭裂婴儿应使用专用奶嘴、奶瓶； c) 喂奶前，应将婴儿抱起，斜卧于怀中或将婴儿取半卧位，将小毛巾垫于颈部，将奶液滴在手臂 内侧测试温度，奶温应与体温相近，奶瓶于斜位使奶嘴充满奶液。 4.3.1.3 喂奶时，观察婴儿进食情况，发现异常现象及时停止，通知医生处理。如婴儿呛奶，在大声 呼救的同时按婴儿呛奶的处理方法见附录 A 实施。 4 DB22/T 2204—2014 4.3.1.4 喂奶后应给婴儿喂食少量温开水清洁口腔；竖抱轻拍婴儿后背，待其将呑咽的空气排出后取 侧卧位放置在床上；对特殊婴儿应定位放置。 4.3.1.5 按需喂奶，喂奶时间及次数随月龄调整，根据婴儿食欲、体重以及大便的性状，由保健医生 调整奶量。 4.3.1.6 添加辅食应: a) 应根据婴儿营养需要、消化能力及牙齿生长情况，循序渐进添加辅食；应在婴儿适应一种辅食 后再增加另一种辅食，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物； b) 宜选择在饭前喂食新添加的辅食，第一次喂食辅食时宜稀薄，待其吞咽后再喂； c) 应观察大便和有无腹胀，发现异常应暂停辅食并报告保健医生处理，待正常后恢复； d) 天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停添加辅食； e) 应为 6 个月左右处于萌牙期的婴儿提供咀嚼磨牙的食物。 4.3.2 自理和部分自理儿童集中进食 4.3.2.1 餐前准备应做到： a) 组织儿童洗手，安排儿童在座位坐好； b) 一人一碗一勺一巾； c) 将饭、菜搭配好，并降温至不烫手的程度分发给儿童，根据需要增减饭菜。 4.3.2.2 儿童进餐时应巡视观察，防止儿童之间打闹嬉戏，发现异常情况及时呼救并做初步处理。 4.3.2.3 餐后应组织、协助儿童潄口和洗手，逐一检查，不应将食物带出，有序离开餐厅，餐后 30 min 内不应做剧烈运动。 4.3.3 特殊儿童进餐 4.3.3.1 a) b) 4.3.3.2 a) b) c) d) 4.3.3.3 a) b) 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 餐前准备： 视具体情况安排进餐体位，清洁双手，将毛巾围于颈下； 将饭、菜搭配好，一人一碗一勺，根据需要增减饭菜。 进餐： 对咀嚼吞咽功能差的儿童，应选择细碎、易吞咽的食物； 应冷热适度，小口慢喂； 喂食过程中应观察儿童进食状况，当出现咬颌反射时，不应强行拔勺；哭闹时应停止喂食； 进餐完毕，应帮助清洁口腔，擦拭颜面。 餐后： 整理床单位，取舒适体位将儿童置于床上； 应整理餐具、毛巾，做好清洁和消毒工作。 饮水照料 喂水时间应在两次进食之间。 饮用水应符合 GB 5749 的要求，并应煮开后方能使用，水温在 30 ℃左右。 婴儿宜喂白开水，也可喂不加糖的菜水、鲜果汁。 每日为儿童提供饮水 3 次～4 次，可根据需要调整次数和饮水量。 饮水用具应 1 人 1 杯（瓶）1 巾。 特殊儿童应按需使用双耳杯或缺口杯。 遇异常情况立即停止，并及时报告医生处理。 5 DB22/T 2204—2014 4.5 排泄照料 4.5.1 尿裤、尿布的选择和使用 4.5.1.1 应选择高吸收性、透气性、舒适性的纸尿裤（片），产品包装标识应齐全。 4.5.1.2 尿布应使用纯棉、吸水、本色面料制成，尺寸合适，不宜过厚、过宽。尿布清洗后应暴晒或 高温消毒。保持尿布清洁、干燥，刚烘烤干的尿布应凉透后方能使用。 4.5.1.3 更换尿布应动作迅速、轻柔；尿量多时，女童将加厚层垫于臀下，男童将加厚层放于会阴部， 尿布包扎应松紧适宜。 4.5.1.4 使用一次性纸尿裤（片）时，即使婴儿没有大、小便也应在 2 h～3 h 更换一次。 4.5.1.5 儿童有大小便时应及时更换尿布、尿裤（片）。 4.5.2 排尿 4.5.2.1 4.5.2.2 4.5.2.3 4.5.2.4 4.5.2.5 4.5.2.6 4.5.3 应观察儿童小便次数、量、气味、性质,发现异常报告医生并做记录。 小便异常或病情需要时，应遵医嘱记录小便量。 应督促自理儿童小便后洗手。 半自理大龄儿童协助其如厕，小便后协助儿童洗手。 为不能自理儿童勤换尿布或纸尿裤，保持皮肤清洁干燥。 应控制习惯性遗尿儿童睡前饮水量，上床前排空尿液，定时叫醒儿童如厕或接尿。 排便 4.5.3.1 应观察儿童大便次数、量、气味、形状、颜色、有无排便困难。发现异常报告医生并做记录。 4.5.3.2 应督促幼儿定时坐盆排便，坐盆时间不应超过 10 min。 4.5.3.3 应督促自理儿童便后会阴部卫生清洁及洗手。 4.5.3.4 半自理大龄儿童协助其如厕，便后协助儿童洗手、会阴部卫生清洁。 4.5.3.5 为不能自理儿童勤换尿布或纸尿裤，应及时更换被污染的被服、衣物。便后清洁臀部，保持 皮肤清洁干燥。清洁女童的肛门和外阴时应从前往后擦，男童阴囊的皱褶之间，阴茎内侧应用水清洁干 净。 4.5.4 4.5.4.1 4.5.4.2 4.5.4.3 4.6 会阴护理 婴儿及排泄不能自理儿童需适时进行会阴护理。 尿裤或尿布应及时更换，婴儿便后用温水清洗会阴部，涂上护臀油。 指导或协助女童经期使用和更换卫生用品。 日间活动照料 4.6.1 新生儿活动（一对一交流、被动运动等）每次 5 min～10 min，每日 1 次～2 次；婴儿每日下床 游戏及户外活动（天气条件允许）不少于 2 h，一对一交流宜在 15 min 以上；其他儿童户外活动在正 常情况下每日不少于 1 h。 4.6.2 户外活动前，当班护理员应将儿童所需的服装、轮椅、坐姿矫正椅、推车、地垫、摇椅等设施 准备好。 4.6.3 正常情况下，温度适宜，天气晴朗时，应安排儿童进行户外活动。 4.6.4 活动结束后，应为参加活动的儿童做好清洁卫生。 4.7 6 环境卫生 DB22/T 2204—2014 4.7.1 居室 4.7.1.1 空气应保持流通，无异味，每天酌情开窗通风 1 h～2 h。 4.7.1.2 冬季室温不低于 20 ℃，夏季室温不高于 28 ℃；婴儿室应为 22 ℃～24 ℃，相对湿度为 50 ﹪～60﹪。 4.7.1.3 桌面、地面应每日清洁，无尿迹、便迹、纸削、门窗、地面洁净。 4.7.1.4 床应每日湿拭清扫，扫床套用后浸泡消毒 30 min，洗净晾干备用。 4.7.1.5 床单位应摆放整齐，被褥应每周晾嗮；床单、被罩和枕套应每周更换，污染时随时更换；床 应用消毒液擦拭。 4.7.1.6 衣柜内物品应摆放整洁，窗台、床栏、柜顶不应有杂物。 4.7.1.7 儿童转出、死亡时，床单位应终末消毒，并记录。 4.7.1.8 发生疫情时，每日应使用空气消毒机消毒空气 2 次，每日 1 h，消毒用具和物品应符合 WS 310.3 的要求，并记录。 4.7.2 活动室 4.7.2.1 应定时通风，保持空气流通，无异味，温度、湿度适宜。 4.7.2.2 玩具架、用具应每日擦拭；每周对可擦拭玩具应使用消毒液浸泡、擦拭，毛绒玩具应用紫外 线照射消毒。 4.7.2.3 使用后的爬行垫、桌椅等应清洁。 4.7.2.4 卫生清洁应湿拭清扫；桌面、地面应每日清洁，无尿迹、便迹、纸屑，门窗、地面洁净。 4.7.3 配奶室 4.7.3.1 消毒柜应每日清洁整理，柜内物品摆放整齐。 4.7.3.2 奶瓶用后应清洗、消毒。 4.7.3.3 冰箱应保持清洁，存放的奶粉、米粉应封严开口。 4.7.3.4 台面、水龙头、桌面、地面每日按 WS 310.3 的要求消毒擦拭；垃圾应及时清理。空气应每日 2 次紫外线消毒，每次 1 h，并记录。 4.7.4 盥洗室、浴室、卫生间 4.7.4.1 洗漱物品应摆放整齐，室内无杂物。 4.7.4.2 洗漱池、洗浴床和浴盆用后应清洁。 4.7.4.3 便池应每日刷洗，无尿迹、便迹，无异味；大小便器用后应及时清洗，消毒液侵泡后应用清 水冲洗干净，晾干备用；便纸篓应定时清理。 4.7.4.4 墙面、地面应每日擦拭。 4.7.4.5 应保持空气流通，无异味，温度湿度适宜。 4.8 安全保护 4.8.1 4.8.2 a) b) 根据儿童不同残疾类型、不同残疾程度选择玩具。 预防走失应： 护理员要及时清点儿童的人数； 对于智力正常儿童，要对儿童进行安全教育，户外活动时不擅自离开小伙伴与陪同外出的护理 员；对于智力发展迟缓的儿童，在对他们进行安全教育的同时，要在儿童外出时，在他们的身 上带上身份标志牌及联系方式。 7 DB22/T 2204—2014 4.8.3 预防烫伤应： a) 饮食、饮水供应：应符合本标准 4.3.1.2 c)、4.3.2.1 c)、4.3.3.2 b)和 4.4.2 的要求； b) 在儿童生活场所内，饮水机、消毒柜应有保护装置，热水瓶和热水杯应放在儿童不能触及的地 方； c) 盥洗淋浴：应符合本标准 4.1.1.2 a）、4.1.1.3 b)和 4.1.1.3.2 a）的要求。 4.8.4 预防摔伤应： a) 检查室内的家具、用具是否摆放整齐、边缘无破损；检查室外活动场所的地面是否平整；卫生 间地面应保持干燥；窗户、阳台前不能放置椅子、凳子，避免儿童攀爬；经常检查儿童的鞋带、 裤管，避免因鞋带、裤管拖地而摔伤； b) 擦地时应严禁儿童跑跳； c) 儿童上楼梯时，护理员应随后，下楼梯时护理员应在前； d) 兴奋躁动的儿童应有专人看护，给予软床挡，必要时使用保护性约束。 5 质量控制 5.1 日常生活照料服务完成率达到 100﹪ 5.2 负责儿童养护工作的科长或负责人应每天检查日常照料情况，抽查并记录；业务院长应每周抽查 日常照料情况，并记录。 5.3 应对考核中不合格项进行分析，提出改进预防措施，并组织实施。 8 DB22/T 2204—2014 AA 附 录 A （资料性附录） 婴儿防呛奶的处理方法 婴儿防呛奶的处理方法为： a) 婴儿仰卧时发生呕吐，应迅速将婴儿的头偏向一侧，以免使吐、溢出的奶液因重力而向后流入 咽喉及气管； b) 用手帕或纱布卷在手指上伸入口腔内，将吐、溢出的奶水快速地清理出来，以保持呼吸道通畅； c) 如果发现婴儿憋气不呼吸或脸色青紫时，表示突出物可能误入气管，应马上使其头低足高位俯 卧在护理员膝上或床上（硬质床），用手掌根部向下、向前力拍打其背部四至五次，使其咳出； d) 如果以上处理措施完成后，婴儿还是无反应，应立刻用力刺激其脚底板（或掐或捏），使婴儿 因感觉疼痛而哭泣（呼吸），此时最重要的是让婴儿吸气，使氧气能及早进入肺部，防止窒息 缺氧。 _________________________________ 9