《电视剧制作许可证（甲种）》申请表.doc

《电视剧制作许可证（甲种）》 申 请 表 机构名称 许可证编号 填表日期 国家广播电视总局传媒机构管理司制 二Ｏ一九年一月 机构名称 统一社会信用代码 主管主办 机构 住 机构性质 1.事业单位 法定 2.国有独资 3.国有控股 所 4.国有参股 国 籍 传 手 机 办公电话 职 务 联系地址 5.民营 6.其他 真 代表人 联系人 联系电话 邮 编 其 合 注册资金 中 计 固定资产 流动资金 (万元) 姓 主 要 从 业 人 员 名 文化程度 现任职务 职 称 主要业绩 剧 名 长度(集×分钟) 发行许可证编号 获奖情况 最近两年 电视剧 制作业绩 省级广播电视 行政部门 (主管主办机构) 初核意见 负责人(签字) 管理部门(盖章) 年 月 日 《电视剧制作许可证(甲种)》机构，每两年统一审核，其它时间不单独受 备 注 理相关申请。