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第四批《体外诊断试剂温控物流服务规范》行业标准 试点企业申报书 填表日期: 企业名称 年 月 日 （盖章） 企业地址 经营范围 法人代表 姓 申报对接人 名 职 务 办公电话 移动电话 传 电子邮箱 真 请申报人认真填写以下部分，要求内容真实、重点突出、文字简洁，不涉及可不填写。 企业基本情况 库容&温度 车辆 员工数量 固定资产规模 2021 年物流费用总额 （万元） 2021 年总营收（万元） 2021 年 IVD 温控物流 营收（万元） 2021 年 IVD 温控物流净 利润（万元） 1. 总仓储面积： 平方米； 立方米； □常温库（ 0℃~30℃） 平方米； 立方米； □恒温库（15℃～25℃） 平方米； 立方米； □冷藏库（2℃～8℃） 平方米； 立方米； □冷冻库（-15~-25℃） 平方米； 立方米； □其他温度区（ ℃） 平方米； 立方米； 2. 仓库配比（常温库：恒温库：冷藏库：冷冻库）： ； 3. 日均出库量： 吨 ； 4. 日均入库量： 吨 ； 总数： 其中自有： 辆， 辆，外包 辆。 冷藏车： 其中自有： 冷藏箱 &保温箱 信息化系统 应用 企业所获荣誉 上下游主要 IVD 合作客户 （不少于 5 家） 辆， 辆，外包 保温箱/冷藏箱使用总量： 其中企业购买 个，租赁 辆。 个。 个 以下哪些信息化系统贵公司已投入使用，请选择，并注明开始应用 的年份：  仓储管理系统（WMS） 上线使用时间： 年  订单管理系统（OMS） 上线使用时间： 年  数码拣选系统（DPS） 上线使用时间： 年  仓库控制系统（WCS） 上线使用时间： 年  运输管理系统 ( TMS ) 上线使用时间： 年  货主管理系统 ( TPL ) 上线使用时间： 年  客户管理系统( CRM ) 上线使用时间： 年  射频识别系统 （RFID） 上线使用时间： 年  温湿度自动监测系统 上线使用时间： 年  可追溯温湿度监控系统 上线使用时间： 年 提供附件 （电子版） 单位意见 填表 说明 郑重 声明 1、一份《申报书》（盖章）； 2、一份温控物流业务合同（合作已有半年以上的时间）； 3、六份送货交接单（每月 1 份且连续）； 4、公司简介； 5、《公司营业执照》； 6、《道路运输许可证》（需包含冷藏保鲜字样）； 7、质量体系认证书（如 ISO 9000、ISO 13485 等）； 8、相关运输资质证明复印件。 （公章） 年 月 日 申报国标试点企业请认真阅读申报通知并填写申报书，于 2022 年 10 月 25 日之前将报名文件发送至中物联医疗器械供应链分会秘书处： 联系人：田芬、 电 话：13161620006 邮 箱：tf@mdsc.org.cn 1、标准试点企业将遵守中物联医疗器械供应链分会组织的标准试点 企业的规则和程序，保证申请表中陈述内容真实，一经发现有故意 隐瞒、虚报等行为，将取消申报资格。 2、申报企业所发送的材料，中物联医疗器械供应链分会郑重声明为 申报企业进行严格保密。