长安大学公路学院秦创原“科学家 工程师”创新团队《申请书》.doc

受理编号： 管理类型： 项目类 项目类别： 秦创原队伍建设项目 [ 陕西省秦创原 “科学家+工程师”队伍建设 项目申请书 队伍名称： 牵头单位： （盖章） 首席科学家： 电子邮箱： 手机号码： 办公电话： 首席工程师： 电子邮箱： 手机号码： 办公电话： 推荐部门： 申请日期： 陕西省科学技术厅 制 1 一、队伍基本情况 队伍名称 (以“研究与应用方向+‘科学家+工程师’队伍”命名，界面提示信息) 研究方向 应用方向 应明确：1.解决什么产业问题 2.攻克什么技术难关 3.转化产业化（产品化）什么成果（或） 建设起止时间 经济行业领域 细分领域 1 (国家科技部) 细分领域 2 (国家科技部) 项目总投资 （万元） 其中：申请专项经费 1、组成单位基本情况 组成单位（家） 企业（家） 高校（家） 院所（家） 其他（家） 牵头（依托）单位信息（应能为技术攻关或成果转化提供平台支撑） 单位名称 单位特性 注册类型 单位地址 注册所在地 协作（科研支持）单位信息（可为成果转化、企业发展提供智力和技术支持） 单位名称 单位特性 注册类型 单位地址 注册所在地 2、人员结构基本情况 2 30（万元） 牵头单位核心成员 总人数 核心成员人数 协作单位核心成员 副教授及以上 硕士及以上 工程师及以上 企业及相关人员 国家级人才计划入选者 省级人才计划入选者 超过半数 3、队伍带头人基本情况 “首席科学家”基本信息 姓名 性别 学历 出生日期 （近期正面免冠 二寸 彩色照片） 学位 毕业学校 所在单位 （院、系、所、实 验室、中心） 现从事专业 现职称/职务 办公电话 手机号码 电子邮箱 通讯地址 学习经历（从大学填起） 序号 起始时间 结束时间 院校 专业 学历/学位 工作经历（同一单位同一职务或职称层次合并填写） 序号 起始时间 结束时间 单位 3 职务 “首席工程师”基本信息 姓名 学历 性别 出生日期 （近期正面免冠 二寸 彩色照片） 学位 毕业学校 所在单位 （院、系、所、实 验室、中心） 现从事专业或工作 现职称/职务 办公电话 手机号码 电子邮箱 通讯地址 4 4、队伍成员基本情况（可另附页） 核心成员（提示：不包含带头人，限 6-8 人，60%不得在我省“现有”团队担任核心成员） 序号 姓 名 性别 出生年月 学历/学位 职务/职称 现从事专业或 队伍中承担的 研究方向 主要工作任务 现从事专业或 队伍中承担的 研究方向 主要工作任务 所在单位 身份证 件号码 备注 其他成员 序号 姓 名 性别 出生年月 学历/学位 职务/职称 5 所在单位 身份证 件号码 备注 5、依托平台基地等情况 项目类别 级别 （国家级、省级） 名称 企业 创新联合体 共性技术研发平台 新型研发机构 重点实验室 重点学科 工程技术研究中心 企业技术中心 人文社科研究基地 博士后科研流动 （工作）站 重点建设工程 博士点、硕士点 知名品牌（驰名商标） 其他创新创业载体 6 批准 部门 批 准 日 期 二、队伍带头人及核心成员近 5 年主要科研及成果应用情况 1、承担主要科研任务情况（工程师队伍可列至企业级） 序号 项目名称 立项编号 经费 (万元) 奖励名称 等级 授权号 类别 起止年月 性质 及来源 参与的 其他队 伍成员 授予 机构 获奖 时间 获奖人 及排序 2、获得重要科研学术奖励情况 序号 获奖项目名称 3、获得授权专利情况 序号 专利名称 7 发明人或 设计人排序 授权 时间 授权国别 或组织 4、获得人才计划支持情况 序号 人才计划名称 授予机构 授予时间 5．重要著作情况（不超过 5 项） 序号 著作名称 出版社 8 作者 发行国家 和地区 年份 6、代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过 10 篇） 序号 论文名称 主要作者 期刊名称 9 年份、卷期 页码 影响 因子 SCI 他引 次数 他引 总次数 7、队伍的标志性成果和产业化情况 （学术成果限 5 项并注明时间，文字限 500 字）（重大产业化产品化、重大工艺改进成果不限，文字 每项 100 字以内；工程师队伍转化成果项目一并列入） 序号 成果名称 时间 1 2 3 4 5 学术成果说明： 产业化等应用或转化成果情况说明（可另附页）： 10 8、队伍整体情况综述 包括队伍形成背景、队伍成员合作意愿及方式、运行机制，队伍结构及科研条件建设情况； 队伍近年开展工作情况，科研产出及成果转化应用情况；队伍整体研究能力和学术技术水平，具 备的优势和特色，在省内外影响和地位，对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况。（限 3500 字）应阐述重大成果产业化产品化、重大工艺改进、及转化优秀成果情况。 11 三、队伍建设计划 1．今后三年主要研究方向，研究内容及创新点。重点阐述开展的研究对依托单位发展的作用（产业 创新能力、科研水平提升、研发队伍建设等）；对完成国家和省级重大战略任务，提升相关领域产业 技术创新能力和竞争力的意义。（限 1000 字） 12 2、主要研发项目规划。（重点阐述今后三年内拟开展的创新或转化产业化项目，应注重规划的系统 性和时间节点） 起止年月 计划进度 3、人才培养规划。（依托研发项目，分别阐述对“科学家+工程师”队伍及带头人、核心成员、其他 成员两个方面三个层次的培养计划，培养期前后要形成对比关系）（限 500 字） 13 4、各合作方及队伍成员协作规划。（重点阐述在开展上述科研项目时，各合作方与队伍成员拟承担 的角色和发挥的作用）（限 500 字） 5、依托单位对推荐队伍建设和培养所提供的保障措施及落实计划（包括岗位设置、人才培养、科研 场所、实验平台、经费投入、项目倾斜等）。同时说明协作单位的同意申明及支持配合承诺（可附页） 14 四、项目绩效目标 一级指标类别 二级指标类别 明细指标 1、专利授权数（项） （1）授权发明专利 （2）实用新型 （3）外观设计 2、软件著作权授权数（项） 3、发表论文（篇） （1）其中 SCI 索引收录数 知识产权 （2）其中 EI 索引收录数 4、著作（部） 5、制订标准数（项） 成果产出类 （1）国际标准 （2）国家标准 （3）行业标准 （4）地方标准 （5）企业标准 1、填补技术空白数 （1）国际 （2）国家 其他成果 （3）省级 2、获奖项数 （1）国家奖项 15 预期绩效目标 （2）部、省奖项 （3）地市级奖项 3、其他科技成果产出 （1）新工艺（或新方法模式） （2）新产品(含农业新品种) （3）新材料 （4）新装备（装置） （5）平台/基地/示范点 （6）中试线 （7）生产线 4、研究开发情况 \ （1）小试 是、否 （2）中试（样品样机） 是、否 （3）小批量 是、否 （4）规模化生产 是、否 1、引进高层次人才 （1）博士、博士后 （2）硕士 人才引育 2、培养高层次人才 （1）博士、博士后 （2）硕士 新增产能（台/套/只等） 产业化情况 新增产能利用率% 16 1、新增产值（万元） 2、新增销售（万元） 经济效益 3、新增出口创汇（万美元） 4、新增利润（万元） 1、新增税收（万元） 2、新增就业人数 其中：本科以上就业人数 效益效果类 3、就业培训（人次） 4、带动农民增收（万元） 社会效益 5、农户培训（人次） 6、新增产业带动情况（列举情况） 限 100 字 7、技术集成示范（项） 8、建立农业示范基地（亩数） 9、节约资源能源（列举） 10、环保效益 其他需要说明的情况 17 限 50 字 五、需要提交的材料 序号 是否 必备材料 材料名称 1 队伍带头人及核心成员学历、学位和职称证明 是 2 队伍带头人及核心成员身份证复印件 是 3 依托的科技创新与产业技术创新平台基地批复件 等证明材料复印件 是 4 主要科技奖励证书复印件 是 5 主要科研项目证明材料 是 6 标志性论文或著作证明材料 是 7 发明专利授权书复印件 是 8 重大成果产业化产品化、重大工艺改进成果、及转 化优秀成果情况的证明资料 是 9 队伍带头人所在单位对队伍匹配资助经费证明 是 10 队伍内部各组成单位或队伍成员间相关合作协议 是 11 与队伍建设相关的内部管理制度 是 12 其他能够证明队伍成果和业绩的材料（包括其他学 术研究能力的证明资料） 否 18 备注 六、审核意见 牵头单位意见： 队伍带头人签字： 单位负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 协作单位意见： 队伍带头人签字： 单位负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 推荐部门审查意见： 联系人： 办公电话： 通信地址： （部门盖章） 年 19 月 日