附件2广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录.docx

附件2 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：冠心病序号药品名称剂型医保类别备注 1 奥美拉唑口服常释剂型甲 2 硫酸镁注射剂甲 3 氯化钾口服常释剂型甲 4 氯化钾缓释控释剂型甲 5 华法林口服常释剂型甲 6 低分子肝素注射剂乙 7 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 8 双嘧达莫口服常释剂型甲 9 氯吡格雷口服常释剂型乙 10 西洛他唑口服常释剂型乙限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 11 吲哚布芬口服常释剂型乙限阿司匹林不能耐受的患者 12 替格瑞洛口服常释剂型乙限急性冠脉综合征患者，支付不超过12 个月。非急性期限二线用药。 13 地高辛口服常释剂型甲 14 地高辛口服液体剂甲 15 胺碘酮口服常释剂型甲 16 胺碘酮注射剂甲 17 奎尼丁口服常释剂型甲 18 美西律口服常释剂型甲 19 普罗帕酮口服常释剂型甲 20 普罗帕酮注射剂甲 21 莫雷西嗪口服常释剂型甲 22 丙吡胺口服常释剂型乙 23 米多君口服常释剂型乙序号药品名称剂型医保类别备注 24 硝酸甘油口服常释剂型甲 25 硝酸甘油注射剂甲 26 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 27 硝酸异山梨酯注射剂甲 28 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 29 尼可地尔口服常释剂型甲 30 单硝酸异山梨酯注射剂乙 31 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 缓释控释剂型乙 32 硝酸甘油舌下片剂乙 33 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 34 曲美他嗪口服常释剂型乙限稳定性心绞痛患者的二线治疗 35 曲美他嗪缓释控释剂型乙限稳定性心绞痛患者的二线治疗 36 地巴唑口服常释剂型乙 37 甲基多巴口服常释剂型乙 38 可乐定口服常释剂型乙 39 哌唑嗪口服常释剂型甲 40 多沙唑嗪口服常释剂型乙 41 多沙唑嗪缓释控释剂型乙 42 肼屈嗪口服常释剂型乙 43 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 44 吲达帕胺口服常释剂型甲 45 吲达帕胺缓释控释剂型甲 46 吲达帕胺Ⅱ 缓释控释剂型乙 47 呋塞米口服常释剂型甲 48 呋塞米注射剂甲 49 布美他尼口服常释剂型乙限无法口服硝酸酯类药物的患者序号药品名称剂型医保类别 50 布美他尼注射剂乙 51 托拉塞米口服常释剂型乙 52 托拉塞米注射剂乙 53 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 54 螺内酯口服常释剂型甲 55 酚苄明口服常释剂型乙 56 酚苄明注射剂乙 57 烟酸肌醇酯口服常释剂型乙 58 普萘洛尔口服常释剂型甲 59 普萘洛尔缓释控释剂型乙 60 普萘洛尔注射剂乙 61 索他洛尔口服常释剂型乙 62 阿替洛尔口服常释剂型甲 63 比索洛尔口服常释剂型甲 64 美托洛尔口服常释剂型甲 65 美托洛尔注射剂甲 66 美托洛尔缓释控释剂型乙 67 阿罗洛尔口服常释剂型乙 68 卡维地洛口服常释剂型乙 69 拉贝洛尔口服常释剂型乙 70 氨氯地平口服常释剂型甲 71 尼群地平口服常释剂型甲 72 硝苯地平口服常释剂型甲 73 非洛地平口服常释剂型甲 74 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲备注限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者序号药品名称剂型医保类别 75 氨氯地平阿托伐他口服常释剂型汀乙 76 贝尼地平口服常释剂型乙 77 非洛地平非洛地平Ⅱ 缓释控释剂型乙 78 拉西地平口服常释剂型乙 79 乐卡地平口服常释剂型乙 80 尼卡地平口服常释剂型乙 81 尼卡地平缓释控释剂型乙 82 尼卡地平注射剂乙 83 尼群洛尔口服常释剂型乙 84 西尼地平口服常释剂型乙 85 左氨氯地平（左旋氨口服常释剂型氯地平）乙 86 地尔硫䓬口服常释剂型甲 87 维拉帕米口服常释剂型甲 88 地尔硫䓬注射剂乙 89 地尔硫䓬地尔硫䓬Ⅱ 缓释控释剂型乙 90 维拉帕米缓释控释剂型乙 91 卡托普利口服常释剂型甲 92 依那普利口服常释剂型甲 93 贝那普利口服常释剂型乙 94 福辛普利口服常释剂型乙 95 赖诺普利口服常释剂型乙 96 雷米普利口服常释剂型乙 97 咪达普利口服常释剂型乙 98 培哚普利口服常释剂型乙 99 贝那普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 100 赖诺普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 101 缬沙坦口服常释剂型甲备注序号药品名称剂型医保类别 102 奥美沙坦酯口服常释剂型乙 103 厄贝沙坦口服常释剂型乙 104 氯沙坦口服常释剂型乙 105 替米沙坦口服常释剂型乙 106 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 107 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 108 氯沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 109 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 缬沙坦氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型乙 110 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 111 辛伐他汀口服常释剂型甲 112 阿托伐他汀口服常释剂型乙 113 氟伐他汀口服常释剂型乙 114 氟伐他汀缓释控释剂型乙 115 洛伐他汀口服常释剂型乙 116 普伐他汀口服常释剂型乙 117 瑞舒伐他汀口服常释剂型乙 118 苯扎贝特口服常释剂型乙 119 非诺贝特非诺贝特Ⅱ 非诺贝特Ⅲ 口服常释剂型乙 120 吉非罗齐口服常释剂型乙 121 普罗布考口服常释剂型乙 122 特拉唑嗪口服常释剂型甲 123 复方阿司匹林口服常释剂型乙 124 环磷腺苷注射剂乙 125 兰索拉唑口服常释剂型乙备注序号 126 127 药品名称依洛尤单抗注射液海博麦布片剂型医保类别备注乙 1.降低心血管事件的风险：在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中以及冠脉血运重建的风险。通过：与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。2.原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）和混合型血脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者的治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平：在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到 LDL-C目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。3.纯合子型家族性高胆固醇血症：用于成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症。可与饮食疗法和其他降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗（例如他汀类药物、依折麦布、LDL分离术）合用，用于患有纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）且需要进一步降低LDL-C的患者。乙本品作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）联合用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（Apo B）水平。序号药品名称剂型医保类别备注 1.心血管事件预防：在确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不稳定性心绞痛的风险。通过：与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。2.原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性和非家族性）和混合型血脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者的治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。 128 阿利西尤单抗注射液乙 129 生脉饮（党参方）、生脉片（颗粒）（党参方）乙 130 养心生脉颗粒乙 131 参松养心胶囊甲 132 生脉饮、生脉胶囊（颗粒）甲 133 稳心片（胶囊、颗粒）乙 134 麝香保心丸甲 135 通心络片（胶囊）甲 136 血栓心脉宁片（胶囊）甲 137 脑脉泰胶囊乙 138 脑心通丸（片、胶囊）乙 139 芪参胶囊乙 140 脑心安胶囊乙 141 芪丹通络颗粒乙 142 地奥心血康胶囊甲限有室性早搏的诊断证据限有室性早搏、房性早搏的诊断证据限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者。序号药品名称剂型医保类别 143 地奥心血康软胶囊乙 144 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 145 速效救心丸甲 146 香丹注射液甲 147 血府逐瘀丸（片、胶囊）甲 148 冠脉宁片（胶囊）乙 149 冠心丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）乙 150 冠心舒通胶囊乙 151 血府逐瘀颗粒（口服液）乙 152 丹参片（胶囊、颗粒、口服液、合剂、滴丸）乙 153 丹参舒心胶囊乙 154 丹参益心胶囊乙 155 脉络宁颗粒（口服液）乙 156 心宝丸乙 157 冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）甲 158 灯盏花素片甲 159 灯盏生脉胶囊乙 160 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙 161 血栓通胶囊乙 162 心达康片（胶囊）乙 163 心脑舒通片（胶囊）乙 164 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、滴丸、口服液、酊）乙 165 银杏酮酯片（颗粒、胶囊、滴丸、分散片）乙备注限二级及以上医疗机构序号药品名称剂型医保类别 166 血脂康胶囊甲 167 脂必泰胶囊甲 168 复方血栓通胶囊甲 169 复方血栓通片（颗粒、软胶囊、滴丸）乙 170 通天口服液乙备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：高血压（高危组）序号药品名称剂型医保类别 1 氯化钾口服常释剂型甲 2 氯化钾缓释控释剂型甲 3 氯化钾颗粒剂甲 4 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 5 双嘧达莫口服常释剂型甲 6 吲哚布芬口服常释剂型乙 7 阿魏酸哌嗪口服常释剂型乙 8 硝酸甘油口服常释剂型甲 9 硝酸甘油注射剂甲 10 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 11 硝酸异山梨酯注射剂甲 12 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 13 单硝酸异山梨酯注射剂乙 14 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 缓释控释剂型乙 15 硝酸甘油舌下片剂乙 16 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 17 利血平注射剂甲 18 地巴唑口服常释剂型乙 19 甲基多巴口服常释剂型乙 20 可乐定口服常释剂型乙 21 哌唑嗪口服常释剂型甲备注限阿司匹林不能耐受的患者限无法口服硝酸酯类药物的患者序号药品名称剂型医保类别 22 复方罗布麻口服常释剂型乙 23 多沙唑嗪口服常释剂型乙 24 多沙唑嗪缓释控释剂型乙 25 乌拉地尔缓释控释剂型乙 26 硝普钠注射剂甲 27 肼屈嗪口服常释剂型乙 28 复方利血平口服常释剂型甲 29 复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型甲 30 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 31 吲达帕胺口服常释剂型甲 32 吲达帕胺缓释控释剂型甲 33 吲达帕胺Ⅱ 缓释控释剂型乙 34 呋塞米口服常释剂型甲 35 呋塞米注射剂甲 36 布美他尼口服常释剂型乙 37 布美他尼注射剂乙 38 托拉塞米口服常释剂型乙 39 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 40 螺内酯口服常释剂型甲 41 酚妥拉明注射剂甲 42 酚苄明口服常释剂型乙 43 普萘洛尔口服常释剂型甲 44 普萘洛尔缓释控释剂型乙 45 索他洛尔口服常释剂型乙 46 阿替洛尔口服常释剂型甲 47 比索洛尔口服常释剂型甲 48 美托洛尔口服常释剂型甲 49 美托洛尔缓释控释剂型乙 50 阿罗洛尔口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别 51 卡维地洛口服常释剂型乙 52 拉贝洛尔口服常释剂型乙 53 氨氯地平口服常释剂型甲 54 尼莫地平口服常释剂型甲 55 尼群地平口服常释剂型甲 56 硝苯地平口服常释剂型甲 57 非洛地平口服常释剂型甲 58 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲 59 氨氯地平阿托伐他汀口服常释剂型乙 60 贝尼地平口服常释剂型乙 61 非洛地平非洛地平Ⅱ 缓释控释剂型乙 62 拉西地平口服常释剂型乙 63 乐卡地平口服常释剂型乙 64 尼卡地平口服常释剂型乙 65 尼卡地平缓释控释剂型乙 66 尼群洛尔口服常释剂型乙 67 西尼地平口服常释剂型乙 68 左氨氯地平（左旋氨口服常释剂型氯地平）乙 69 地尔硫䓬地尔硫䓬Ⅱ 缓释控释剂型乙 70 卡托普利口服常释剂型甲 71 依那普利口服常释剂型甲 72 贝那普利口服常释剂型乙 73 福辛普利口服常释剂型乙 74 赖诺普利口服常释剂型乙 75 雷米普利口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别备注 76 咪达普利口服常释剂型乙 77 培哚普利口服常释剂型乙 78 氨氯地平贝那普利Ⅰ 口服常释剂型氨氯地平贝那普利Ⅱ 乙 79 贝那普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 80 复方卡托普利口服常释剂型乙 81 赖诺普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 82 依那普利叶酸口服常释剂型乙 83 培哚普利吲达帕胺口服常释剂型乙 84 培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型培哚普利氨氯地平Ⅲ 乙 85 缬沙坦口服常释剂型甲 86 奥美沙坦酯口服常释剂型乙 87 厄贝沙坦口服常释剂型乙 88 氯沙坦口服常释剂型乙 89 替米沙坦口服常释剂型乙 90 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 91 奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型乙 92 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 93 氯沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 94 替米沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 95 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 缬沙坦氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型乙 96 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 97 奥美沙坦酯氨氯地平口服常释剂型乙限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 98 替米沙坦氨氯地平口服常释剂型乙限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 99 坎地氢噻口服常释剂型乙 100 辛伐他汀口服常释剂型甲限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者序号药品名称剂型医保类别 101 阿托伐他汀口服常释剂型乙 102 氟伐他汀口服常释剂型乙 103 氟伐他汀缓释控释剂型乙 104 洛伐他汀口服常释剂型乙 105 普伐他汀口服常释剂型乙 106 瑞舒伐他汀口服常释剂型乙 107 苯扎贝特口服常释剂型乙 108 非诺贝特非诺贝特Ⅱ 非诺贝特Ⅲ 口服常释剂型乙 109 吉非罗齐口服常释剂型乙 110 阿昔莫司口服常释剂型乙 111 普罗布考口服常释剂型乙 112 特拉唑嗪口服常释剂型甲 113 复方阿司匹林口服常释剂型乙 114 氟桂利嗪口服常释剂型甲 115 阿利沙坦酯片备注乙用于轻、中度原发性高血压的治疗。 116 沙库巴曲缬沙坦钠片乙 1. 以沙库巴曲缬沙坦计 50mg 、 100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ 级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。 117 阿齐沙坦片乙高血压。用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。氨氯地平降低血压，叶酸降低血同型半胱氨酸水平，升高血叶酸水平。 118 氨氯地平叶酸片（II）乙 119 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 120 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙序号药品名称剂型医保类别 121 心脑舒通片（胶囊）乙 122 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、滴丸、口服液、酊）乙 123 银杏酮酯片（颗粒、胶囊、滴丸、分散片）乙 124 脑血康片（滴丸）乙 125 牛黄降压丸（片、胶囊）甲 126 松龄血脉康胶囊甲 127 清脑降压片（胶囊、颗粒）乙 128 天麻钩藤颗粒乙 129 复方罗布麻颗粒乙 130 血脂康胶囊甲 131 脂必泰胶囊甲 132 眩晕宁片（颗粒）乙备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：高血压（非高危）序号药品名称剂型医保类别 1 哌唑嗪口服常释剂型甲 2 复方利血平口服常释剂型甲 3 复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型甲 4 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 5 吲达帕胺口服常释剂型甲 6 吲达帕胺缓释控释剂型甲 7 呋塞米口服常释剂型甲 8 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 9 螺内酯口服常释剂型甲 10 普萘洛尔口服常释剂型甲 11 阿替洛尔口服常释剂型甲 12 美托洛尔口服常释剂型甲 13 硝苯地平口服常释剂型甲 14 卡托普利口服常释剂型甲 15 依那普利口服常释剂型甲 16 辛伐他汀口服常释剂型甲 17 特拉唑嗪口服常释剂型甲 18 血脂康胶囊甲 19 眩晕宁片（颗粒）乙备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：糖尿病序号药品名称剂型医保类别 1 人胰岛素（重组人胰岛素）注射剂甲 2 生物合成人胰岛素注射剂甲 3 胰岛素注射剂甲 4 5 6 重组赖脯胰岛素谷赖胰岛素赖脯胰岛素注射剂注射剂注射剂备注乙限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 7 门冬胰岛素注射剂乙 8 低精蛋白锌胰岛素注射剂甲 9 精蛋白锌重组人胰岛素注射剂甲 10 精蛋白人胰岛素（精蛋白注射剂重组人胰岛素）甲 11 精蛋白生物合成人胰岛注射剂素乙 12 精蛋白锌胰岛素（30R）注射剂甲 13 精蛋白人胰岛素混合（30R）（30/70混合重注射剂组人胰岛素）甲 14 精蛋白人胰岛素混合（50R）（50/50混合重注射剂组人胰岛素）甲 15 精蛋白人胰岛素混合（30R）[精蛋白重组人注射剂胰岛素（预混30/70）] 甲序号药品名称剂型医保类别 16 精蛋白人胰岛素混合（30R）[精蛋白重组人注射剂胰岛素混合（30/70）] 甲 17 精蛋白人胰岛素混合（50R）[精蛋白重组人注射剂胰岛素混合（50/50）] 甲 18 精蛋白人胰岛素混合（30R）（精蛋白锌重组注射剂人胰岛素混合）甲 19 精蛋白重组人胰岛素混注射剂合（40/60）甲 20 精蛋白锌重组赖脯胰岛注射剂素混合（50R） 21 精蛋白锌重组赖脯胰岛注射剂素混合（25R） 22 门冬胰岛素30 注射剂备注乙限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者乙限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者 23 门冬胰岛素50 注射剂乙 24 精蛋白锌胰岛素注射剂甲 25 重组甘精胰岛素注射剂乙限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 26 地特胰岛素注射剂乙限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 27 甘精胰岛素注射剂乙限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 28 德谷胰岛素注射剂乙限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 29 二甲双胍口服常释剂型甲 30 二甲双胍二甲双胍Ⅱ 缓释控释剂型乙 31 格列本脲口服常释剂型甲 32 格列吡嗪口服常释剂型甲 33 格列美脲口服常释剂型甲序号药品名称剂型医保类别备注 34 格列喹酮口服常释剂型甲 35 格列齐特格列齐特Ⅱ 口服常释剂型甲 36 格列齐特缓释控释剂型乙 37 格列吡嗪缓释控释剂型乙 38 吡格列酮二甲双胍口服常释剂型乙 39 二甲双胍格列吡嗪口服常释剂型乙 40 瑞格列奈二甲双胍Ⅰ 瑞格列奈二甲双胍Ⅱ 口服常释剂型乙 41 二甲双胍维格列汀Ⅱ 二甲双胍维格列汀Ⅲ 口服常释剂型乙限二线用药 42 利格列汀二甲双胍Ⅰ 利格列汀二甲双胍Ⅱ 口服常释剂型乙限二线用药 43 西格列汀二甲双胍Ⅰ 西格列汀二甲双胍Ⅱ 口服常释剂型乙限二线用药 44 沙格列汀二甲双胍Ⅰ 沙格列汀二甲双胍Ⅱ 沙格列汀二甲双胍Ⅲ 缓释控释剂型乙限二线用药 45 阿卡波糖口服常释剂型甲 46 伏格列波糖口服常释剂型乙 47 米格列醇口服常释剂型乙 48 吡格列酮口服常释剂型乙 49 罗格列酮口服常释剂型乙 50 阿格列汀口服常释剂型乙限二线用药 51 利格列汀口服常释剂型乙限二线用药 52 沙格列汀口服常释剂型乙限二线用药 53 维格列汀口服常释剂型乙 54 西格列汀口服常释剂型乙限二线用药 55 恩格列净口服常释剂型乙限二线用药。 56 卡格列净口服常释剂型乙限二线用药。 57 那格列奈口服常释剂型乙 58 瑞格列奈口服常释剂型乙序号药品名称剂型医保类别 59 依帕司他口服常释剂型乙 60 阿法骨化醇口服常释剂型乙 61 维生素B1 口服常释剂型乙 62 骨化三醇口服常释剂型乙 63 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 64 西洛他唑口服常释剂型乙 65 甲钴胺口服常释剂型乙 66 螺内酯口服常释剂型甲 67 辛伐他汀口服常释剂型甲 68 阿托伐他汀口服常释剂型乙 69 氟伐他汀缓释控释剂型乙 70 洛伐他汀口服常释剂型乙 71 普伐他汀口服常释剂型乙 72 瑞舒伐他汀口服常释剂型乙 73 氟伐他汀口服常释剂型乙 74 苯扎贝特口服常释剂型乙 75 非诺贝特非诺贝特Ⅱ 非诺贝特Ⅲ 口服常释剂型乙 76 普罗布考口服常释剂型乙 77 阿仑膦酸口服常释剂型乙 78 阿米替林口服常释剂型甲 79 羟苯磺酸口服常释剂型乙 80 阿卡波糖咀嚼片 81 艾塞那肽注射液备注限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者限中重度骨质疏松乙乙限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。序号 82 药品名称利拉鲁肽注射液剂型医保类别备注乙限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 83 利司那肽注射液乙限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 84 达格列净片乙限2型糖尿病成人患者的二线用药。 85 德谷门冬双胰岛素注射液乙限其他胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者。乙限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 86 贝那鲁肽注射液 87 度拉糖肽注射液乙限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 88 艾托格列净片乙限二线用药。 89 聚乙二醇洛塞那肽注射液乙限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 90 盐酸乙酰左卡尼汀片乙限临床确诊的糖尿病周围神经病变患者。乙本品适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。适用于降低伴有心血管疾病的2 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。本品配合饮食控制和运动，适用于正在接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖控制。 91 司美格鲁肽注射液 92 二甲双胍恩格列净片（Ⅰ）乙 93 消渴丸甲 94 糖脉康片（胶囊、颗粒）乙序号药品名称剂型医保类别 95 血府逐瘀丸（片、胶囊）甲 96 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 97 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、滴丸、口服液、酊）乙 98 血栓通胶囊乙 99 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙 100 银杏酮酯片（颗粒、胶囊、滴丸、分散片）乙 101 复方血栓通胶囊甲 102 复方血栓通片（颗粒、软胶囊、滴丸）乙 103 血脂康胶囊甲 104 桑枝总生物碱片乙备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：甲状腺功能亢进症序号药品名称剂型医保类别 1 联苯双酯口服常释剂型甲 2 联苯双酯滴丸剂甲 3 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙 4 甘草酸二铵口服常释剂型乙 5 硫普罗宁口服常释剂型乙 6 葡醛内酯口服常释剂型乙 7 水飞蓟宾口服常释剂型乙 8 复合维生素B 口服常释剂型乙 9 维生素B1 口服常释剂型乙 10 利可君口服常释剂型乙 11 地高辛口服常释剂型甲 12 螺内酯口服常释剂型甲 13 普萘洛尔口服常释剂型甲 14 普萘洛尔缓释控释剂型乙 15 阿替洛尔口服常释剂型甲 16 比索洛尔口服常释剂型甲 17 美托洛尔口服常释剂型甲 18 美托洛尔缓释控释剂型乙 19 曲安奈德注射剂乙 20 甲状腺片口服常释剂型甲 21 左甲状腺素口服常释剂型甲 22 丙硫氧嘧啶口服常释剂型甲 23 甲巯咪唑口服常释剂型甲 24 环磷酰胺口服常释剂型甲备注序号药品名称剂型医保类别备注 25 鲨肝醇口服常释剂型乙 26 腺嘌呤（维生素B4）口服常释剂型乙 27 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 28 妥布霉素眼膏剂乙 29 妥布霉素滴眼剂乙 30 妥布霉素地塞米松眼膏剂乙 31 妥布霉素地塞米松滴眼剂乙 32 夏枯草膏（片、胶囊、颗粒、口服液）乙 33 护肝片（胶囊、颗粒）甲 34 益肝灵片（胶囊）甲 35 五酯丸（片、胶囊、颗粒）乙 36 益血生片（胶囊）乙 37 芪胶升白胶囊乙 38 参松养心胶囊甲限有室性早搏的诊断证据 39 稳心片（胶囊、颗粒）乙限有室性早搏、房性早搏的诊断证据 40 心达康片（胶囊）乙 41 丹栀逍遥丸甲广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：慢性肝炎治疗巩固期序号药品名称剂型医保类别备注 1 熊去氧胆酸口服常释剂型甲 2 联苯双酯口服常释剂型甲 3 联苯双酯滴丸剂甲 4 促肝细胞生长素注射剂乙 5 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙 6 多烯磷脂酰胆碱注射剂乙 7 复方甘草甜素（复方甘口服常释剂型草酸苷）乙 8 复方甘草甜素（复方甘注射剂草酸苷）乙 9 甘草酸二铵口服常释剂型乙 10 甘草酸二铵注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 11 谷胱甘肽口服常释剂型乙限肝功能衰竭 12 还原型谷胱甘肽（谷胱注射剂甘肽）乙限药物性肝损伤或肝功能衰竭 13 硫普罗宁口服常释剂型乙 14 硫普罗宁注射剂乙 15 葡醛内酯口服常释剂型乙 16 双环醇口服常释剂型乙 17 水飞蓟宾口服常释剂型乙 18 异甘草酸镁注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 19 门冬氨酸鸟氨酸注射剂乙限肝性脑病 20 乳果糖口服液体剂乙 21 复方阿嗪米特口服常释剂型乙限肝功能衰竭限抢救或肝功能衰竭限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者序号药品名称剂型医保类别备注 22 腺苷蛋氨酸口服常释剂型乙限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者 23 腺苷蛋氨酸注射剂乙限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积，且无法口服的患者 24 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 25 呋塞米口服常释剂型甲 26 呋塞米注射剂甲 27 布美他尼口服常释剂型乙 28 布美他尼注射剂乙 29 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 30 螺内酯口服常释剂型甲 31 利巴韦林口服常释剂型甲 32 阿德福韦酯口服常释剂型乙 33 恩替卡韦口服常释剂型乙 34 拉米夫定口服常释剂型乙限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断 35 替比夫定口服常释剂型乙限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断 36 丙酚替诺福韦口服常释剂型乙限慢性乙型肝炎患者。 37 替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型乙 38 39 40 聚乙二醇干扰素α-2a 注射剂聚乙二醇干扰素α-2b 注射剂人干扰素α1b（重组注射剂人干扰素α-1b）乙限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用 6个月无效时停药，连续使用不超过 12个月乙限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用 6个月无效时停药，连续使用不超过 12个月乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6个月无效时停药，连续使用不超过 12个月序号 41 42 药品名称剂型人干扰素α2a （重组注射剂人干扰素α-2a）人干扰素α2a[重组人注射剂干扰素α-2a（酵母）] 43 人干扰素α2b（重组注射剂人干扰素α-2b） 44 人干扰素α2b[重组人干扰素α-2b（假单胞注射剂菌）] 医保类别备注乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6 个月无效时停药，连续使用不超过12 个月乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6个月无效时停药，连续使用不超过 12个月乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6个月无效时停药，连续使用不超过 12个月乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6个月无效时停药，连续使用不超过 12个月 45 人干扰素α2b[重组人注射剂干扰素α-2b（酵母）] 乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6个月无效时停药，连续使用不超过 12个月 46 艾尔巴韦格拉瑞韦片乙本品用于治疗成人慢性丙型肝炎（CHC）感染。 47 来迪派韦索磷布韦片乙本品适用于治疗成人和12至<18岁青少年的慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。 48 索磷布韦维帕他韦片乙本品用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。 49 重组细胞因子基因衍生蛋白注射液乙限HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者。 50 盐酸可洛派韦胶囊乙限经HCV基因分型检测确诊为基因 1b型以外的慢性丙型肝炎患者。乙本品适用于治疗既往接受过含直接抗病毒药物（DAA）方案、无肝硬化或伴代偿性肝硬化（Child-Pugh A）的成人慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。 51 索磷维伏片序号 52 53 药品名称达诺瑞韦钠片盐酸拉维达韦片剂型医保类别备注乙与盐酸拉维达韦片等联合用于治疗初治的非肝硬化的基因1b型慢性丙型肝炎成人患者（用法用量详见盐酸拉维达韦片说明书）。乙盐酸拉维达韦片联合利托那韦强化的达诺瑞韦钠片和利巴韦林，用于治疗初治的基因lb型慢性丙型肝炎病毒感染的非肝硬化成人患者。盐酸拉维达韦片不得作为单药治疗。 54 磷酸依米他韦胶囊乙磷酸依米他韦胶囊需与索磷布韦片联合，用于治疗成人基因1型非肝硬化慢性丙型肝炎。磷酸依米他韦胶囊不得作为单药治疗。 55 艾米替诺福韦片乙本品适用于慢性乙型肝炎成人患者的治疗。乙恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗（包括代偿及失代偿期肝病患者）。也适用于治疗2岁至<18岁慢性HBV感染代偿性肝病的核苷初治儿童患者，有病毒复制活跃和血清ALT水平持续升高的证据或中度至重度炎症和/或纤维化的组织学证据。治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。 56 恩替卡韦口服溶液 57 门冬氨酸鸟氨酸颗粒乙 58 护肝片（胶囊、颗粒）甲 59 益肝灵片（胶囊）甲 60 安络化纤丸乙 61 复方益肝灵片（胶囊）乙 62 肝苏片（胶囊、颗粒）乙 63 护肝宁丸（片、胶囊）乙 64 利肝隆片（胶囊、颗粒）乙 65 五酯丸（片、胶囊、颗粒）乙限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据序号药品名称剂型医保类别备注 66 龙胆泻肝丸（片、胶囊、颗粒）甲 67 茵栀黄注射液甲 68 当飞利肝宁片（胶囊）乙 69 苦黄注射液乙限二级及以上医疗机构 70 舒肝宁注射液乙限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者 71 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 72 丹参片（胶囊、颗粒、口服液、合剂、滴丸）乙 73 扶正化瘀片（胶囊）乙 74 大黄䗪虫丸（片、胶囊）乙 75 复方鳖甲软肝片乙 76 丹栀逍遥丸甲 77 肝达康片（胶囊、颗粒）乙 78 胆舒片（胶囊、软胶囊）乙 79 五灵胶囊甲 80 利胆止痛胶囊乙 81 鸡骨草胶囊乙 82 复方鸡骨草胶囊乙限二级及以上医疗机构医保基金支付至2022年6月30日广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：慢性阻塞性肺疾病序号药品名称剂型医保类别 1 新霉素口服常释剂型乙 2 氯化钾口服常释剂型甲 3 氯化钾缓释控释剂型甲 4 呋塞米口服常释剂型甲 5 呋塞米注射剂甲 6 布美他尼口服常释剂型乙 7 布美他尼注射剂乙 8 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 9 螺内酯口服常释剂型甲 10 地塞米松口服常释剂型甲 11 地塞米松注射剂甲 12 泼尼松口服常释剂型甲 13 氢化可的松口服常释剂型甲 14 氢化可的松注射剂甲 15 甲泼尼龙口服常释剂型甲 16 甲泼尼龙注射剂乙 17 多西环素口服常释剂型甲 18 阿莫西林口服常释剂型甲 19 氨苄西林注射剂甲 20 哌拉西林注射剂甲 21 阿洛西林注射剂乙 22 美洛西林注射剂乙 23 苄星青霉素注射剂甲 24 青霉素注射剂甲备注序号药品名称剂型医保类别备注 25 青霉素V 口服常释剂型甲 26 普鲁卡因青霉素注射剂乙 27 苯唑西林口服常释剂型甲 28 苯唑西林注射剂甲 29 氯唑西林注射剂甲 30 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型甲 31 阿莫西林克拉维酸口服液体剂甲 32 阿莫西林克拉维酸颗粒剂甲 33 阿莫西林克拉维酸注射剂乙 34 哌拉西林舒巴坦注射剂乙限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 35 哌拉西林他唑巴坦注射剂乙限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 36 头孢氨苄口服常释剂型甲 37 头孢氨苄颗粒剂甲 38 头孢拉定口服常释剂型甲 39 头孢唑林注射剂甲 40 头孢拉定注射剂乙 41 头孢羟氨苄口服常释剂型乙 42 头孢羟氨苄颗粒剂乙 43 头孢呋辛注射剂甲 44 头孢呋辛酯口服常释剂型甲 45 头孢丙烯口服常释剂型乙 46 头孢丙烯口服液体剂乙 47 头孢丙烯颗粒剂乙 48 头孢克洛口服常释剂型乙 49 头孢克洛口服液体剂乙 50 头孢克洛颗粒剂乙 51 头孢西丁注射剂乙限有明确药敏试验证据或重症感染的患者序号药品名称剂型医保类别 52 头孢曲松注射剂甲 53 头孢噻肟注射剂甲 54 头孢哌酮舒巴坦注射剂乙 55 头孢他啶注射剂乙 56 磺胺嘧啶口服常释剂型甲 57 磺胺嘧啶注射剂甲 58 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型甲 59 阿奇霉素口服常释剂型甲 60 阿奇霉素颗粒剂甲 61 红霉素口服常释剂型甲 62 红霉素注射剂甲 63 阿奇霉素注射剂乙 64 琥乙红霉素颗粒剂乙 65 克拉霉素颗粒剂乙 66 罗红霉素口服常释剂型乙 67 克林霉素注射剂甲 68 克林霉素口服常释剂型甲 69 林可霉素注射剂甲 70 林可霉素口服常释剂型乙 71 阿米卡星注射剂甲 72 庆大霉素注射剂甲 73 庆大霉素口服常释剂型乙 74 环丙沙星口服常释剂型甲 75 环丙沙星注射剂甲 76 诺氟沙星口服常释剂型甲 77 左氧氟沙星口服常释剂型甲 78 左氧氟沙星注射剂甲 79 莫西沙星口服常释剂型乙备注限有明确药敏试验证据或重症感染的患者序号药品名称剂型医保类别备注限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染 80 莫西沙星注射剂乙 81 甲硝唑口服常释剂型甲 82 甲硝唑注射剂甲 83 替硝唑口服常释剂型甲 84 呋喃妥因口服常释剂型甲 85 磷霉素注射剂甲 86 氟康唑口服常释剂型甲 87 氟康唑颗粒剂乙 88 柔红霉素注射剂甲 89 可待因注射剂乙 90 布地奈德吸入剂乙 91 氟替卡松吸入剂乙 92 沙丁胺醇吸入剂甲 93 布地奈德福莫特罗Ⅰ 布地奈德福莫特罗Ⅱ 吸入剂乙 94 福莫特罗吸入剂乙 95 沙美特罗吸入剂乙 96 沙美特罗替卡松吸入剂乙 97 特布他林吸入剂乙 98 异丙托溴铵吸入剂甲 99 复方异丙托溴铵吸入剂乙 100 噻托溴铵吸入剂乙 101 色甘酸钠吸入剂乙 102 沙丁胺醇口服常释剂型甲 103 特布他林口服常释剂型甲 104 复方甲氧那明口服常释剂型乙 105 沙丁胺醇沙丁胺醇Ⅱ 缓释控释剂型乙 106 沙丁胺醇注射剂乙序号药品名称剂型医保类别 107 特布他林注射剂乙 108 茚达特罗粉雾剂乙 109 氨茶碱口服常释剂型甲 110 氨茶碱缓释控释剂型甲 111 氨茶碱注射剂甲 112 茶碱口服常释剂型甲 113 茶碱茶碱Ⅱ 缓释控释剂型甲 114 多索茶碱口服常释剂型乙 115 多索茶碱注射剂乙 116 二羟丙茶碱口服常释剂型乙 117 二羟丙茶碱注射剂乙 118 氨溴索口服常释剂型甲 119 溴己新口服常释剂型甲 120 羧甲司坦口服常释剂型甲 121 氨溴索口服液体剂乙 122 氨溴索注射剂乙 123 羧甲司坦口服液体剂乙 124 溴己新注射剂乙 125 乙酰半胱氨酸口服常释剂型乙 126 乙酰半胱氨酸吸入剂乙 127 可待因口服常释剂型甲 128 喷托维林口服常释剂型甲 129 右美沙芬口服常释剂型乙 130 右美沙芬颗粒剂乙 131 复方甘草口服常释剂型甲 132 复方甘草口服液体剂甲 133 酮替芬口服常释剂型乙备注限二线用药限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者序号药品名称剂型吸入剂医保类别备注 134 倍氯米松甲 135 乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂乙限中重度慢性阻塞性肺病。 136 茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊（茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂）乙限中重度慢性阻塞性肺病。 137 格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂乙限中重度慢性阻塞性肺病。 138 布地格福吸入气雾剂乙限中重度慢性阻塞性肺病。 139 盐酸丙卡特罗粉雾剂乙 140 氟替美维吸入粉雾剂乙 141 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液乙 142 双黄连片（胶囊、颗粒、合剂、口服液）甲 143 玉屏风颗粒甲 144 玉屏风胶囊乙 145 清开灵片（胶囊、颗粒、软胶囊）甲 146 痰热清注射液乙限二级及以上医疗机构重症患者 147 鱼腥草注射液乙限二级及以上医疗机构 148 通宣理肺丸（片、胶囊、颗粒）甲 149 橘红痰咳颗粒（煎膏、液）乙 150 镇咳宁胶囊（颗粒、口服液、糖浆）乙 151 祛痰止咳颗粒甲 152 消咳喘片（胶囊、颗粒）甲 153 强力枇杷露（胶囊、颗粒）甲 154 宣肺止嗽合剂乙 155 苏黄止咳胶囊乙 156 橘红丸（片、胶囊、颗粒）甲限中重度慢性阻塞性肺病。序号药品名称剂型医保类别 157 养阴清肺丸（膏、颗粒、口服液、糖浆）甲 158 蜜炼川贝枇杷膏乙 159 桂龙咳喘宁片（胶囊）甲 160 蛤蚧定喘丸甲 161 海珠喘息定片甲 162 蛤蚧定喘胶囊乙 163 咳喘宁、咳喘宁片（胶囊、颗粒、合剂、口服液）乙 164 金水宝片（胶囊）乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 165 宁心宝胶囊乙限难治性缓慢型心律失常患者使用 166 至灵胶囊乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 167 寒喘祖帕颗粒乙 168 百令片乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 169 百令胶囊乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。 170 麻芩消咳颗粒乙 171 射麻口服液乙 172 金花清感颗粒乙 173 痰热清胶囊乙 174 宣肺败毒颗粒乙备注疏风宣肺，清热解毒。用于单纯型流行性感冒轻症，中医辨证属风热犯肺证者，症见发热，头痛，全身酸痛，咽痛，咳嗽，恶风或恶寒，鼻塞流涕，舌质红，舌苔薄黄，脉数。在新型冠状病毒肺炎的常规治疗中，可用于轻型、普通型引起的发热、咳嗽、乏力。宣肺化湿，清热透邪，泻肺解毒。用于湿毒郁肺所致的疫病。症见发热，咳嗽，咽部不适，喘促气短，乏力，纳呆，大便不畅；舌质暗红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：银屑病序号药品名称剂型医保类别 1 复方甘草甜素（复方口服常释剂型甘草酸苷）乙 2 复方甘草甜素（复方注射剂甘草酸苷）乙 3 维生素C 注射剂甲 4 维生素C 口服常释剂型乙 5 叶酸口服常释剂型甲 6 叶酸注射剂乙 7 二硫化硒外用液体剂乙 8 曲安奈德益康唑软膏剂乙 9 特比萘芬口服常释剂型乙 10 特比萘芬软膏剂乙 11 尿素软膏剂甲 12 阿维A 口服常释剂型乙 13 甲氧沙林口服常释剂型乙 14 甲氧沙林外用液体剂乙 15 卡泊三醇外用液体剂乙 16 卡泊三醇软膏剂乙 17 莫匹罗星软膏剂乙 18 倍氯米松软膏剂乙 19 氯倍他索软膏剂乙 20 地奈德软膏剂乙备注限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者序号药品名称剂型医保类别 21 丁酸氢化可的松软膏剂乙 22 哈西奈德外用液体剂乙 23 哈西奈德软膏剂乙 24 糠酸莫米松软膏剂乙 25 糠酸莫米松凝胶剂乙 26 卤米松乳膏剂乙 27 曲安奈德软膏剂乙 28 维A酸软膏剂甲 29 异维A酸口服常释剂型乙 30 他克莫司软膏剂乙 31 煤焦油外用液体剂乙 32 地塞米松注射剂甲 33 地塞米松口服常释剂型甲 34 泼尼松口服常释剂型甲 35 氢化可的松注射剂甲 36 氢化可的松口服常释剂型甲 37 甲泼尼龙口服常释剂型甲 38 倍他米松口服常释剂型乙 39 倍他米松注射剂乙 40 甲泼尼龙注射剂乙 41 可的松口服常释剂型乙 42 泼尼松龙口服常释剂型乙 43 泼尼松龙（氢化泼尼注射剂松）乙 44 曲安奈德乙注射剂备注限中重度特应性皮炎患者的二线用药序号药品名称剂型医保类别 45 曲安西龙口服常释剂型乙 46 头孢替安注射剂乙 47 头孢曲松注射剂甲 48 阿奇霉素口服常释剂型甲 49 阿奇霉素颗粒剂甲 50 阿奇霉素注射剂乙 51 罗红霉素口服常释剂型乙 52 克林霉素口服常释剂型甲 53 伊曲康唑口服常释剂型乙 54 环磷酰胺口服常释剂型甲 55 环磷酰胺注射剂甲 56 甲氨蝶呤注射剂甲 57 维A酸口服常释剂型甲 58 氨肽素口服常释剂型乙 59 环孢素口服常释剂型甲 60 环孢素口服液体剂甲 61 环孢素注射剂甲 62 他克莫司缓释控释剂型乙 63 他克莫司口服常释剂型乙 64 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 65 沙利度胺口服常释剂型乙备注限有明确药敏试验证据或重症感染的患者序号药品名称剂型医保类别备注 1.类风湿关节炎。本品与甲氨蝶呤合用，用于治疗：对改善病情抗风湿药（DMARDs），包括甲氨蝶呤疗效不佳的成年中重度活动性类风湿关节炎患者。本品与甲氨蝶呤联合用药，可以减缓患者关节损伤的进展（X线显示），并且可以改善身体机能。2.强直性脊柱炎。用于常规治疗效果不佳的成年重度活动性强直性脊柱炎患者。 3.银屑病。本品适用于需要进行系统治疗的成年中重度慢性斑块状银屑病患者。4.克罗恩病。用于充足皮质类固醇和/或免疫抑制治疗应答不充分、不耐受或禁忌的中重度活动性克罗恩病成年患者。5.葡萄膜炎。本品适用于治疗对糖皮质激素应答不充分、需要节制使用糖皮质激素、或不适合进行糖皮质激素治疗的成年非感染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者。6.多关节型幼年特发性关节炎。本品与甲氨蝶呤合用，用于治疗对一种或多种改善病情抗风湿药（DMARDs）疗效不佳的2岁及2岁以上活动性多关节型幼年特发性关节炎患者。当患者无法耐受甲氨蝶呤治疗，或者连续使用甲氨蝶呤治疗效果不佳时，本品可作为单药治疗。本品尚未在此适应症的2岁以下患儿中进行过研究。7.儿童斑块状银屑病。用于治疗对局部治疗和光疗疗效不佳或不适于该类治疗的4岁及4岁以上儿童与青少年的重度慢性斑块状银屑病。本品应只给予将会被密切监测并由医师定期随访的患者。8.儿童克罗恩病：本品适用于对糖皮质激素或免疫调节剂（例如:硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）应答不足的6岁及以上的中重度活动性克罗恩病的患儿减轻症状和体征，诱导和维持临床缓解。 66 阿达木单抗注射剂乙 67 吲哚美辛缓释控释剂型乙 68 吲哚美辛口服常释剂型乙 69 布洛芬口服常释剂型甲 70 布洛芬口服液体剂乙 71 布洛芬缓释控释剂型乙 72 布洛芬颗粒剂乙序号药品名称剂型医保类别 73 尼美舒利口服常释剂型甲 74 苯海拉明口服常释剂型甲 75 氯苯那敏口服常释剂型甲 76 氯雷他定口服常释剂型甲 77 赛庚啶口服常释剂型甲 78 曲普利啶口服常释剂型乙 79 酮替芬口服常释剂型乙 80 西替利嗪口服常释剂型乙 81 西替利嗪口服液体剂乙 82 依巴斯汀口服常释剂型乙 83 咪唑斯汀缓释控释剂型乙 84 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融注射剂合蛋白备注限儿童乙限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状银屑病。 85 注射用英夫利西单抗乙限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎） NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。 86 本维莫德乳膏乙限轻中度稳定性寻常型银屑病患者的二线治疗，需按说明书用药。序号 87 药品名称司库奇尤单抗注射液剂型医保类别备注乙限以下情况方可支付：1.诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎） NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。 88 乌司奴单抗注射液乙 1.斑块状银屑病：本品适用于对环孢素、甲氨蝶呤（MTX）或PUVA（补骨脂素和紫外线A）等其他系统性治疗不应答、有禁忌或无法耐受的成年中重度斑块状银屑病患者。 2.克罗恩病：本品适用于对传统治疗或肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受的成年中重度活动性克罗恩病患者。 89 依奇珠单抗注射液乙本品用于治疗适合系统治疗或光疗的中度至重度斑块型银屑病成人患者。 90 防风通圣丸（颗粒）甲 91 玉屏风颗粒甲 92 玉屏风胶囊乙 93 归脾丸（合剂）甲 94 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 95 苦参软膏（凝胶）乙 96 润燥止痒胶囊甲 97 消银片（胶囊、颗粒）甲 98 复方青黛丸（片、胶囊）乙 99 皮肤康洗液乙 100 冰黄肤乐软膏乙广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：严重精神障碍序号药品名称剂型医保类别备注 1 东莨菪碱口服常释剂型乙 2 东莨菪碱注射剂乙 3 联苯双酯口服常释剂型甲 4 联苯双酯滴丸剂甲 5 甘草酸二铵口服常释剂型乙 6 甘草酸二铵注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 7 谷胱甘肽口服常释剂型乙限肝功能衰竭 8 还原型谷胱甘肽（谷注射剂胱甘肽）乙限药物性肝损伤或肝功能衰竭 9 葡醛内酯口服常释剂型乙 10 开塞露外用液体剂甲 11 开塞露灌肠剂甲 12 二甲双胍口服常释剂型甲 13 普萘洛尔口服常释剂型甲 14 美托洛尔口服常释剂型甲 15 美托洛尔缓释控释剂型乙 16 溴隐亭口服常释剂型乙 17 肌苷注射剂甲 18 鲨肝醇口服常释剂型乙 19 腺嘌呤（维生素B4）口服常释剂型乙 20 苯妥英钠口服常释剂型甲 21 氯硝西泮口服常释剂型甲 22 氯硝西泮注射剂乙 23 卡马西平口服常释剂型甲序号药品名称剂型医保类别 24 卡马西平缓释控释剂型乙 25 丙戊酸钠口服常释剂型甲 26 丙戊酸钠丙戊酸钠Ⅰ 缓释控释剂型乙 27 丙戊酸钠注射剂乙 28 丙戊酸镁缓释控释剂型乙 29 拉莫三嗪口服常释剂型乙 30 苯海索口服常释剂型甲 31 氯丙嗪口服常释剂型甲 32 氯丙嗪注射剂甲 33 奋乃静口服常释剂型甲 34 奋乃静注射剂甲 35 三氟拉嗪口服常释剂型甲 36 氟奋乃静口服常释剂型乙 37 氟奋乃静注射剂乙 38 哌泊塞嗪注射剂乙 39 氟哌啶醇口服常释剂型甲 40 氟哌啶醇注射剂甲 41 氟哌利多注射剂乙 42 齐拉西酮口服常释剂型乙 43 齐拉西酮注射剂乙 44 五氟利多口服常释剂型甲 45 喹硫平口服常释剂型甲 46 氯氮平口服常释剂型甲 47 奥氮平口服常释剂型乙 48 氯氮平口腔崩解片乙 49 喹硫平缓释控释剂型乙 50 舒必利口服常释剂型甲 51 舒必利注射剂甲备注限精神分裂症患者的急性激越症状序号药品名称剂型医保类别备注 52 氨磺必利口服常释剂型乙 53 硫必利口服常释剂型乙 54 硫必利注射剂乙 55 碳酸锂口服常释剂型甲 56 碳酸锂缓释控释剂型乙 57 阿立哌唑口服常释剂型甲 58 阿立哌唑口腔崩解片甲 59 利培酮口服常释剂型乙 60 利培酮口服液体剂乙 61 利培酮口腔崩解片乙 62 帕利哌酮缓释控释剂型乙 63 帕利哌酮注射剂乙限不配合口服给药患者 64 利培酮微球注射剂乙限不配合口服给药患者 65 阿普唑仑口服常释剂型甲 66 地西泮口服常释剂型甲 67 地西泮注射剂甲 68 劳拉西泮口服常释剂型甲 69 奥沙西泮口服常释剂型乙 70 羟嗪口服常释剂型甲 71 丁螺环酮口服常释剂型甲 72 坦度螺酮口服常释剂型乙 73 艾司唑仑口服常释剂型甲 74 咪达唑仑口服常释剂型乙 75 硝西泮口服常释剂型乙 76 扎来普隆口服常释剂型乙 77 佐匹克隆口服常释剂型乙 78 唑吡坦口服常释剂型乙 79 阿米替林口服常释剂型甲 80 丙米嗪口服常释剂型甲序号药品名称剂型医保类别 81 多塞平口服常释剂型甲 82 氯米帕明口服常释剂型甲 83 氯米帕明注射剂甲 84 马普替林口服常释剂型乙 85 帕罗西汀口服常释剂型甲 86 艾司西酞普兰口服常释剂型甲 87 氟西汀口服常释剂型甲 88 氟伏沙明口服常释剂型乙 89 舍曲林口服常释剂型乙 90 西酞普兰口服常释剂型乙 91 帕罗西汀肠溶缓释片乙 92 米氮平口服常释剂型甲 93 文拉法辛口服常释剂型甲 94 文拉法辛缓释控释剂型甲 95 度洛西汀口服常释剂型乙 96 米安色林口服常释剂型乙 97 曲唑酮口服常释剂型乙 98 瑞波西汀口服常释剂型乙 99 石杉碱甲口服常释剂型甲 100 甲氯芬酯口服常释剂型乙 101 氟哌噻吨美利曲辛口服常释剂型乙 102 吡拉西坦（乙酰胺吡口服常释剂型咯烷酮）乙 103 谷维素口服常释剂型乙 104 异丙嗪注射剂甲 105 异丙嗪口服常释剂型甲 106 去氯羟嗪口服常释剂型乙 107 哌罗匹隆口服常释剂型乙 108 盐酸鲁拉西酮片乙备注序号 109 药品名称布南色林片剂型医保类别备注乙乙用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状和明显的阴性症状。可减轻与精神分裂症有关的情感症状。 111 棕榈帕利哌酮酯注射液（3M）乙限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液（1个月剂型）至少4个月充分治疗的精神分裂症患者。 112 护肝片（胶囊、颗粒）甲 113 礞石滚痰丸甲 114 柏子养心丸（片、胶囊）甲 115 枣仁安神胶囊（颗粒、液）乙 116 丹栀逍遥丸甲 117 逍遥丸（颗粒）甲 118 柴胡舒肝丸乙 119 加味逍遥丸（片、胶囊、颗粒）乙 120 舒肝解郁胶囊乙 121 舒肝丸（散、片、颗粒）乙 122 逍遥片乙 123 越鞠丸乙 110 注射用利培酮微球（II）广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：类风湿性关节炎序号药品名称剂型医保类别备注 1 枸橼酸铋钾颗粒剂甲 2 碳酸氢钠口服常释剂型甲 3 法莫替丁口服常释剂型甲 4 奥美拉唑口服常释剂型甲 5 奥美拉唑注射剂乙 6 兰索拉唑口服常释剂型乙 7 替普瑞酮口服常释剂型乙 8 柳氮磺吡啶口服常释剂型甲 9 柳氮磺吡啶栓剂甲 10 阿法骨化醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 11 骨化三醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 12 碳酸钙D3 口服常释剂型乙 13 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 14 葡萄糖酸钙注射剂甲 15 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 16 碳酸氢钠注射剂甲 17 曲安奈德益康唑软膏剂乙 18 丁酸氢化可的松软膏剂乙 19 地塞米松口服常释剂型甲 20 地塞米松注射剂甲 21 泼尼松口服常释剂型甲 22 氢化可的松口服常释剂型甲 23 氢化可的松注射剂甲限有禁食医嘱或吞咽困难的患者序号药品名称剂型医保类别 24 甲泼尼龙口服常释剂型甲 25 倍他米松口服常释剂型乙 26 甲泼尼龙注射剂乙 27 可的松口服常释剂型乙 28 泼尼松龙口服常释剂型乙 29 泼尼松龙（氢化泼注射剂尼松）乙 30 曲安奈德注射剂乙 31 曲安西龙口服常释剂型乙 32 米诺环素口服常释剂型乙 33 环磷酰胺口服常释剂型甲 34 环磷酰胺注射剂甲 35 异环磷酰胺注射剂乙 36 甲氨蝶呤注射剂甲 37 来氟米特口服常释剂型乙 38 托法替布口服常释剂型备注乙限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗；限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者。 39 托珠单抗注射剂乙 40 环孢素口服常释剂型甲 41 环孢素口服液体剂甲 42 环孢素注射剂甲 43 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 44 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 45 沙利度胺口服常释剂型乙序号药品名称剂型医保类别备注 1.类风湿关节炎。本品与甲氨蝶呤合用，用于治疗：对改善病情抗风湿药（DMARDs），包括甲氨蝶呤疗效不佳的成年中重度活动性类风湿关节炎患者。本品与甲氨蝶呤联合用药，可以减缓患者关节损伤的进展（X线显示），并且可以改善身体机能。2.强直性脊柱炎。用于常规治疗效果不佳的成年重度活动性强直性脊柱炎患者。3.银屑病。本品适用于需要进行系统治疗的成年中重度慢性斑块状银屑病患者。4.克罗恩病。用于充足皮质类固醇和/或免疫抑制治疗应答不充分、不耐受或禁忌的中重度活动性克罗恩病成年患者。 5.葡萄膜炎。本品适用于治疗对糖皮质激素应答不充分、需要节制使用糖皮质激素、或不适合进行糖皮质激素治疗的成年非感染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者。6.多关节型幼年特发性关节炎。本品与甲氨蝶呤合用，用于治疗对一种或多种改善病情抗风湿药（DMARDs）疗效不佳的2岁及2岁以上活动性多关节型幼年特发性关节炎患者。当患者无法耐受甲氨蝶呤治疗，或者连续使用甲氨蝶呤治疗效果不佳时，本品可作为单药治疗。本品尚未在此适应症的2岁以下患儿中进行过研究。7.儿童斑块状银屑病。用于治疗对局部治疗和光疗疗效不佳或不适于该类治疗的4岁及4岁以上儿童与青少年的重度慢性斑块状银屑病。本品应只给予将会被密切监测并由医师定期随访的患者。8.儿童克罗恩病：本品适用于对糖皮质激素或免疫调节剂（例如:硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）应答不足的6岁及以上的中重度活动性克罗恩病的患儿减轻症状和体征，诱导和维持临床缓解。 46 阿达木单抗注射剂乙 47 双氯芬酸口服常释剂型甲 48 双氯芬酸双释放肠溶胶囊乙 49 双氯芬酸肠溶缓释胶囊乙 50 舒林酸口服常释剂型乙 51 吲哚美辛口服常释剂型乙序号药品名称剂型医保类别 52 吲哚美辛缓释控释剂型乙 53 吡罗昔康口服常释剂型乙 54 氯诺昔康注射剂乙 55 美洛昔康口服常释剂型乙 56 布洛芬口服常释剂型甲 57 布洛芬口服液体剂乙 58 布洛芬缓释控释剂型乙 59 布洛芬颗粒剂乙 60 精氨酸布洛芬颗粒剂乙 61 洛索洛芬口服常释剂型乙 62 洛索洛芬贴剂乙 63 洛索洛芬贴膏剂乙 64 萘普生口服常释剂型乙 65 塞来昔布口服常释剂型乙 66 萘丁美酮口服常释剂型甲 67 尼美舒利口服常释剂型甲 68 草乌甲素口服常释剂型乙 69 青霉胺口服常释剂型甲 70 双氯芬酸二乙胺凝胶剂乙 71 复方氯唑沙宗口服常释剂型乙 72 别嘌醇口服常释剂型甲 73 秋水仙碱口服常释剂型甲 74 苯溴马隆口服常释剂型乙 75 氨酚双氢可待因口服常释剂型乙 76 洛芬待因口服常释剂型乙 77 洛芬待因缓释控释剂型乙 78 复方阿司匹林口服常释剂型乙 79 去痛片口服常释剂型甲 80 安乃近口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别 81 对乙酰氨基酚口服常释剂型甲 82 对乙酰氨基酚颗粒剂甲 83 氨酚羟考酮口服常释剂型乙 84 对乙酰氨基酚缓释控释剂型乙 85 对乙酰氨基酚口服液体剂乙 86 对乙酰氨基酚栓剂乙 87 复方对乙酰氨基酚口服常释剂型乙 88 氯喹口服常释剂型甲 89 羟氯喹口服常释剂型乙 90 双氯芬酸钠滴眼剂乙 91 妥布霉素地塞米松眼膏剂乙 92 妥布霉素地塞米松滴眼剂乙 93 玻璃酸钠滴眼剂乙 94 环孢素滴眼剂乙 95 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体 - 抗体注射剂融合蛋白备注乙限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎） NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状银屑病。 96 注射用英夫利西单抗乙限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。 97 波生坦片乙限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。乙限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHO FC）为 II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHO FC）为II-III患者的二线用药。 98 利奥西呱片序号 99 100 药品名称剂型马昔腾坦片巴瑞替尼片医保类别备注乙限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。乙限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。乙限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎） NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。乙医保基金支付至2022年6月30日 101 依那西普注射液 102 萘普待因 103 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 104 丹参片（胶囊、颗粒、口服液、合剂、滴丸）乙 105 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙 106 血栓通胶囊乙 107 祛风止痛丸（片、胶囊）乙 108 强力天麻杜仲丸（胶囊）乙 109 骨龙胶囊乙 110 通络开痹片乙 111 祖师麻片乙 112 风湿骨痛片（胶囊、颗粒）甲 113 追风透骨丸（片、胶囊）甲 114 附桂骨痛片（胶囊、颗粒）乙 115 关节止痛膏乙 116 寒湿痹片（胶囊、颗粒）乙 117 金乌骨通胶囊乙口服常释剂型序号药品名称剂型医保类别 118 四妙丸甲 119 正清风痛宁缓释片甲 120 滑膜炎颗粒（胶囊）乙 121 湿热痹片（胶囊、颗粒）乙 122 痛风定片（胶囊）乙 123 正清风痛宁注射液乙 124 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 125 风湿马钱片乙 126 关节克痹丸乙 127 虎力散、虎力散片（胶囊）乙 128 肾炎四味片（胶囊）甲 129 盘龙七片甲 130 脉络舒通丸（颗粒）乙 131 通络祛痛膏乙 132 风湿液甲 133 通痹片（胶囊）乙 134 活血止痛散（片、胶囊、软胶囊）甲 135 舒筋活血丸（片、胶囊）甲 136 狗皮膏甲 137 骨痛灵酊乙 138 华佗风痛宝片（胶囊）乙备注医保基金支付至2022年6月30日广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：脑血管病后遗症序号药品名称剂型医保类别 1 罂粟碱口服常释剂型乙 2 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 3 双嘧达莫口服常释剂型甲 4 吲哚布芬口服常释剂型乙 5 蚓激酶口服常释剂型乙 6 巴曲酶注射剂乙 7 腺苷钴胺口服常释剂型甲 8 甲钴胺口服常释剂型乙 9 腺苷钴胺注射剂乙 10 甘油果糖氯化钠注射剂甲 11 尼可地尔口服常释剂型甲 12 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 13 吲达帕胺口服常释剂型甲 14 吲达帕胺缓释控释剂型甲 15 呋塞米口服常释剂型甲 16 呋塞米注射剂甲 17 布美他尼口服常释剂型乙 18 布美他尼注射剂乙 19 托拉塞米口服常释剂型乙 20 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 21 螺内酯口服常释剂型甲 22 二氢麦角碱口服常释剂型乙备注限阿司匹林不能耐受的患者限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者序号药品名称剂型医保类别 23 二氢麦角碱缓释控释剂型乙 24 己酮可可碱口服常释剂型乙 25 己酮可可碱缓释控释剂型乙 26 己酮可可碱注射剂乙 27 尼麦角林口服常释剂型乙 28 曲克芦丁口服常释剂型乙 29 美托洛尔口服常释剂型甲 30 美托洛尔注射剂甲 31 美托洛尔缓释控释剂型乙 32 氨氯地平口服常释剂型甲 33 尼莫地平口服常释剂型甲 34 硝苯地平口服常释剂型甲 35 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲 36 尼莫地平注射剂乙 37 左氨氯地平（左旋氨氯口服常释剂型地平）乙 38 卡托普利口服常释剂型甲 39 依那普利口服常释剂型甲 40 贝那普利口服常释剂型乙 41 氨氯地平贝那普利Ⅰ 氨氯地平贝那普利Ⅱ 口服常释剂型乙 42 复方卡托普利口服常释剂型乙 43 赖诺普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 44 培哚普利吲达帕胺口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别备注 45 培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ 口服常释剂型乙 46 缬沙坦口服常释剂型甲 47 厄贝沙坦口服常释剂型乙 48 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 49 奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型乙 50 替米沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 51 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 缬沙坦氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型乙 52 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 53 奥美沙坦酯氨氯地平口服常释剂型乙限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 54 替米沙坦氨氯地平口服常释剂型乙限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 55 坎地氢噻口服常释剂型乙 56 辛伐他汀口服常释剂型甲 57 阿托伐他汀口服常释剂型乙 58 洛伐他汀口服常释剂型乙 59 瑞舒伐他汀口服常释剂型乙 60 普罗布考口服常释剂型乙 61 萘普生口服常释剂型乙 62 替扎尼定口服常释剂型乙 63 乙哌立松口服常释剂型乙 64 复方阿司匹林口服常释剂型乙 65 苯巴比妥口服常释剂型甲 66 苯巴比妥注射剂甲 67 苯妥英钠口服常释剂型甲 68 卡马西平口服常释剂型甲 69 卡马西平缓释控释剂型乙 70 丙戊酸钠口服常释剂型甲限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者序号药品名称剂型医保类别 71 丙戊酸钠丙戊酸钠Ⅰ 缓释控释剂型乙 72 丙戊酸钠注射剂乙 73 阿普唑仑口服常释剂型甲 74 地西泮口服常释剂型甲 75 地西泮注射剂甲 76 司可巴比妥口服常释剂型乙 77 异戊巴比妥注射剂乙 78 艾司唑仑口服常释剂型甲 79 扎来普隆口服常释剂型乙 80 佐匹克隆口服常释剂型乙 81 唑吡坦口服常释剂型乙 82 石杉碱甲口服常释剂型甲 83 甲氯芬酯口服常释剂型乙 84 哌甲酯口服常释剂型乙 85 哌甲酯缓释控释剂型乙 86 哌甲酯注射剂乙 87 托莫西汀口服常释剂型乙 88 多奈哌齐口服常释剂型乙 89 氟桂利嗪口服常释剂型甲 90 倍他司汀注射剂乙 91 胞磷胆碱口服常释剂型乙 92 吡拉西坦（乙酰胺吡咯口服常释剂型烷酮）乙 93 谷维素口服常释剂型乙 94 洛贝林注射剂甲 95 尼可刹米注射剂甲备注限由专科医生采用DSM-IV诊断标准作出明确诊断的儿童患者限明确诊断的阿尔茨海默病序号药品名称剂型医保类别 96 多沙普仑注射剂乙 97 二甲弗林注射剂乙 98 氯吡格雷口服常释剂型乙 99 脑栓通胶囊乙 100 铝镁匹林片（Ⅱ）乙 101 阿利西尤单抗注射液乙备注 1.心血管事件预防：在确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不稳定性心绞痛的风险。通过：与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。2.原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性和非家族性）和混合型血脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者的治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。序号药品名称剂型医保类别备注 1.降低心血管事件的风险：在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中以及冠脉血运重建的风险。通过：与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。2.原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）和混合型血脂异常：可作为饮食的辅助疗法，用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子家族性和非家族性）或混合型血脂异常患者的治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平：在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到LDL-C目标的患者中，与他汀类药物、或者与他汀类药物及其他降脂疗法联合用药，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。3.纯合子型家族性高胆固醇血症：用于成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症。可与饮食疗法和其他降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗（例如他汀类药物、依折麦布、LDL分离术）合用，用于患有纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）且需要进一步降低LDL-C的患者。 102 依洛尤单抗注射液乙 103 天麻醒脑胶囊乙 104 通心络片（胶囊）甲 105 血栓心脉宁片（胶囊）甲 106 脑脉泰胶囊乙 107 脑心通丸（片、胶囊）乙 108 消栓颗粒（肠溶胶囊）乙 109 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 110 香丹注射液甲限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者限二级及以上医疗机构序号药品名称剂型医保类别备注 111 血府逐瘀丸（片、胶囊）甲 112 利脑心片（胶囊）乙 113 血府逐瘀颗粒（口服液）乙 114 脉络宁注射液甲 115 通塞脉片（胶囊、颗粒）乙 116 灯盏花素片甲 117 血塞通注射液甲限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者 118 注射用血塞通（冻干）甲限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者 119 血栓通注射液甲限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者 120 注射用血栓通（冻干）甲限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者 121 灯盏生脉胶囊乙 122 脉血康胶囊（肠溶片）乙 123 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙 124 血栓通胶囊乙 125 天丹通络片（胶囊）乙 126 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、滴丸、口服液、酊）乙 127 银杏酮酯片（颗粒、胶囊、滴丸、分散片）乙 128 逐瘀通脉胶囊乙 129 活血通脉片（胶囊）乙 130 脑血康片（滴丸）乙 131 松龄血脉康胶囊甲 132 强力定眩片（胶囊）乙 133 养血清脑丸（颗粒）甲 134 华佗再造丸甲 135 大活络丸（胶囊）乙限二级及以上医疗机构序号药品名称剂型医保类别备注 136 血脂康胶囊甲 137 血脂康片乙 138 复方血栓通胶囊甲 139 复方血栓通片（颗粒、软胶囊、滴丸）乙 140 八味芪龙颗粒乙限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期患者。 141 杜蛭丸乙限中风病中经络恢复期患者。 142 脑心安胶囊乙限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者。 143 芪丹通络颗粒乙 144 芪芎通络胶囊乙限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期患者。 145 蒺藜皂苷胶囊乙限中风病中经络（轻中度脑梗死）恢复期患者。 146 蛭蛇通络胶囊乙限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期气虚血瘀证。 147 丹灯通脑软胶囊乙广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：系统性红斑狼疮序号药品名称剂型医保类别备注 1 法莫替丁口服常释剂型甲 2 法莫替丁注射剂甲 3 雷尼替丁口服常释剂型甲 4 雷尼替丁注射剂甲 5 奥美拉唑口服常释剂型甲 6 埃索美拉唑（艾司奥口服常释剂型美拉唑）乙 7 埃索美拉唑（艾司奥注射剂美拉唑）乙限有禁食医嘱或吞咽困难的患者 8 奥美拉唑注射剂乙限有禁食医嘱或吞咽困难的患者 9 兰索拉唑口服常释剂型乙 10 泮托拉唑口服常释剂型乙 11 泮托拉唑注射剂乙 12 硫糖铝口服常释剂型乙 13 硫糖铝口服液体剂乙 14 硫糖铝混悬凝胶剂乙 15 复方甘草甜素（复方口服常释剂型甘草酸苷）乙 16 复方甘草甜素（复方注射剂甘草酸苷）乙 17 甘草酸二铵口服常释剂型乙 18 甘草酸二铵注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 19 还原型谷胱甘肽（谷注射剂胱甘肽）乙限药物性肝损伤或肝功能衰竭 20 药用炭口服常释剂型甲 21 柳氮磺吡啶口服常释剂型甲限有禁食医嘱或吞咽困难的患者限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者序号药品名称剂型医保类别备注 22 阿法骨化醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 23 骨化三醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 24 碳酸钙D3 口服常释剂型乙 25 氯化钾口服常释剂型甲 26 氯化钾缓释控释剂型甲 27 氯化钾颗粒剂甲 28 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 29 葡萄糖酸钙注射剂甲 30 碳酸钙口服常释剂型乙 31 双嘧达莫口服常释剂型甲 32 贝前列素口服常释剂型乙 33 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 34 利可君口服常释剂型乙 35 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 36 吲达帕胺口服常释剂型甲 37 吲达帕胺缓释控释剂型甲 38 呋塞米口服常释剂型甲 39 呋塞米注射剂甲 40 螺内酯口服常释剂型甲 41 美托洛尔口服常释剂型甲 42 美托洛尔注射剂甲 43 硝苯地平口服常释剂型甲限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者序号药品名称剂型医保类别 44 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲 45 卡托普利口服常释剂型甲 46 依那普利口服常释剂型甲 47 厄贝沙坦口服常释剂型乙 48 辛伐他汀口服常释剂型甲 49 阿托伐他汀口服常释剂型乙 50 他克莫司软膏剂乙 51 地塞米松口服常释剂型甲 52 地塞米松注射剂甲 53 泼尼松口服常释剂型甲 54 氢化可的松口服常释剂型甲 55 氢化可的松注射剂甲 56 甲泼尼龙口服常释剂型甲 57 倍他米松口服常释剂型乙 58 倍他米松注射剂乙 59 甲泼尼龙注射剂乙 60 可的松口服常释剂型乙 61 泼尼松龙口服常释剂型乙 62 泼尼松龙（氢化泼尼注射剂松）乙 63 曲安奈德注射剂乙 64 氟康唑口服常释剂型甲 65 氟康唑颗粒剂乙 66 氟康唑注射剂乙 67 伊曲康唑口服常释剂型乙 68 伊曲康唑口服液体剂乙备注限中重度特应性皮炎患者的二线用药限有HIV诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染序号药品名称剂型医保类别 69 伊曲康唑注射剂乙 70 氮芥注射剂甲 71 环磷酰胺口服常释剂型甲 72 环磷酰胺注射剂甲 73 司莫司汀口服常释剂型甲 74 甲氨蝶呤注射剂甲 75 来氟米特口服常释剂型乙 76 环孢素口服常释剂型甲 77 环孢素口服液体剂甲 78 环孢素注射剂甲 79 他克莫司口服常释剂型乙 80 他克莫司缓释控释剂型乙 81 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 82 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 83 沙利度胺口服常释剂型乙 84 双氯芬酸口服常释剂型甲 85 双氯芬酸双释放肠溶胶囊乙 86 双氯芬酸肠溶缓释胶囊乙 87 吲哚美辛口服常释剂型乙 88 吲哚美辛缓释控释剂型乙 89 吡罗昔康口服常释剂型乙 90 美洛昔康口服常释剂型乙 91 布洛芬口服常释剂型甲 92 布洛芬口服液体剂乙 93 布洛芬缓释控释剂型乙 94 布洛芬颗粒剂乙 95 塞来昔布口服常释剂型乙 96 尼美舒利口服常释剂型甲 97 白芍总苷口服常释剂型乙 98 复方阿司匹林口服常释剂型乙 99 对乙酰氨基酚缓释控释剂型乙备注限重症侵袭性真菌感染序号药品名称剂型医保类别备注 100 对乙酰氨基酚口服液体剂乙 101 对乙酰氨基酚栓剂乙 102 复方对乙酰氨基酚口服常释剂型乙 103 羟氯喹口服常释剂型乙 104 吗替麦考酚酯口服常释剂型乙限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者 105 波生坦片乙限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 106 利奥西呱片乙限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHO FC）为II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHO FC）为 II-III患者的二线用药。 107 马昔腾坦片乙限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。乙本品与常规治疗联合，适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动（例如：抗 dsDNA 抗体阳性及低补体、 SELENA-SLEDAI评分≥8）的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮（SLE） 5岁及以上患者。本品与常规治疗联合，适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动（例如：抗 ds-DNA 抗体阳性及低补体、 SELENA-SLEDAI评分≥8）的活动性、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮（SLE）成年患者。该适应症是基于一项接受常规治疗仍具有高疾病活动的系统性红斑狼疮成年患者的II期临床试验结果给予的附条件批准。本适应症的完全获批将取决于确证性随机对照临床试验能否证实本品在该患者人群的临床获益。 108 注射用贝利尤单抗 109 注射用泰它西普乙 110 玉屏风颗粒甲 111 玉屏风胶囊乙 112 六味地黄丸甲 113 知柏地黄丸甲 114 六味地黄片（胶囊、颗粒、口服液）乙序号药品名称剂型医保类别备注 115 知柏地黄片（胶囊、颗粒）乙 116 独一味丸（片、胶囊、颗粒、软胶囊）乙 117 血府逐瘀丸（片、胶囊）甲 118 血府逐瘀颗粒（口服液）乙 119 血塞通注射液甲限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者 120 注射用血塞通（冻干）甲限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者 121 血栓通注射液甲限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者 122 注射用血栓通（冻干）甲限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者 123 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙 124 血栓通胶囊乙 125 正清风痛宁缓释片甲 126 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 127 尿毒清颗粒甲 128 丹参酮胶囊乙广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：帕金森氏综合征序号药品名称剂型医保类别 1 溴隐亭口服常释剂型乙 2 氯硝西泮口服常释剂型甲 3 苯海索口服常释剂型甲 4 左旋多巴口服常释剂型甲 5 卡比多巴口服常释剂型乙 6 多巴丝肼口服常释剂型甲 7 卡左双多巴（左旋缓释控释剂型多巴/卡比多巴）乙 8 金刚烷胺口服常释剂型甲 9 吡贝地尔缓释控释剂型乙 10 普拉克索缓释控释剂型乙 11 普拉克索口服常释剂型乙 12 司来吉兰口服常释剂型乙 13 恩他卡朋口服常释剂型乙 14 奋乃静口服常释剂型甲 15 氟哌啶醇口服常释剂型甲 16 氯普噻吨口服常释剂型乙 17 氯普噻吨注射剂乙 18 奥氮平口服常释剂型乙 19 舒必利口服常释剂型甲 20 舒必利注射剂甲 21 氨磺必利口服常释剂型乙 22 硫必利口服常释剂型乙 23 硫必利注射剂乙 24 阿普唑仑口服常释剂型甲备注限二线用药限二线用药序号药品名称剂型医保类别备注 25 地西泮口服常释剂型甲 26 氟西汀口服常释剂型甲 27 多奈哌齐口服常释剂型乙限明确诊断的阿尔茨海默病 28 美金刚口服常释剂型乙限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆 29 胞磷胆碱口服常释剂型乙 30 苯海拉明口服常释剂型甲 31 苯海拉明注射剂甲 32 乌灵胶囊甲 33 通心络片（胶囊）甲 34 复方地龙片（胶囊）乙 35 血府逐瘀丸（片、胶囊）甲 36 血府逐瘀颗粒（口服液）乙 37 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙 38 血栓通胶囊乙 39 心脑舒通片（胶囊）乙 40 镇脑宁胶囊乙 41 脑立清丸（片、胶囊）乙 42 养血清脑丸（颗粒）甲广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：慢性充血性心衰序号药品名称剂型医保类别备注 1 硫酸镁注射剂甲 2 氯化钾口服常释剂型甲 3 氯化钾缓释控释剂型甲 4 氯化钾颗粒剂甲 5 门冬氨酸钾镁口服常释剂型乙限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常 6 门冬氨酸钾镁注射剂乙限洋地黄中毒引起的心律失常患者 7 华法林口服常释剂型甲 8 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 9 地高辛口服常释剂型甲 10 地高辛口服液体剂甲 11 地高辛注射剂甲 12 毒毛花苷K 注射剂甲 13 去乙酰毛花苷注射剂甲 14 普罗帕酮口服常释剂型甲 15 普罗帕酮注射剂甲 16 硝酸甘油口服常释剂型甲 17 硝酸甘油注射剂甲 18 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 19 硝酸异山梨酯注射剂甲 20 单硝酸异山梨酯注射剂乙 21 硝酸甘油舌下片剂乙 22 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙限无法口服硝酸酯类药物的患者序号药品名称 23 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 24 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 缓释控释剂型单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 乙 25 伊伐布雷定口服常释剂型乙 26 哌唑嗪口服常释剂型甲 27 硝普钠注射剂甲 28 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 29 吲达帕胺口服常释剂型甲 30 吲达帕胺缓释控释剂型甲 31 呋塞米口服常释剂型甲 32 呋塞米注射剂甲 33 布美他尼口服常释剂型乙 34 布美他尼注射剂乙 35 托拉塞米口服常释剂型乙 36 托拉塞米注射剂乙 37 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 38 螺内酯口服常释剂型甲 39 酚妥拉明注射剂甲 40 普萘洛尔口服常释剂型甲 41 阿替洛尔口服常释剂型甲 42 比索洛尔口服常释剂型甲 43 美托洛尔口服常释剂型甲 44 美托洛尔注射剂甲 45 美托洛尔缓释控释剂型乙序号药品名称剂型医保类别剂型医保类别 46 卡维地洛口服常释剂型乙 47 氨氯地平口服常释剂型甲备注限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者备注序号药品名称剂型医保类别 48 尼群地平口服常释剂型甲 49 硝苯地平口服常释剂型甲 50 非洛地平口服常释剂型甲 51 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲 52 非洛地平非洛地平Ⅱ 缓释控释剂型乙 53 维拉帕米口服常释剂型甲 54 维拉帕米注射剂甲 55 地尔硫䓬注射剂乙 56 地尔硫䓬地尔硫䓬Ⅱ 缓释控释剂型乙 57 地尔硫䓬口服常释剂型甲 58 卡托普利口服常释剂型甲 59 依那普利口服常释剂型甲 60 贝那普利口服常释剂型乙 61 福辛普利口服常释剂型乙 62 培哚普利口服常释剂型乙 63 氨氯地平贝那普利Ⅰ 口服常释剂型氨氯地平贝那普利Ⅱ 乙 64 复方卡托普利口服常释剂型乙 65 赖诺普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 66 培哚普利吲达帕胺口服常释剂型乙 67 培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型培哚普利氨氯地平Ⅲ 乙 68 缬沙坦口服常释剂型甲 69 厄贝沙坦口服常释剂型乙 70 氯沙坦口服常释剂型乙 71 坎地沙坦酯口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型 72 奥美沙坦酯氢氯噻嗪 73 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 74 替米沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 75 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 缬沙坦氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型乙 76 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 77 奥美沙坦酯氨氯地平口服常释剂型乙限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 78 替米沙坦氨氯地平口服常释剂型乙限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者 79 坎地氢噻口服常释剂型乙 80 阿托伐他汀口服常释剂型乙 81 氟伐他汀口服常释剂型乙 82 氟伐他汀缓释控释剂型乙口服常释剂型医保类别备注乙限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者 83 沙库巴曲缬沙坦钠片乙 84 芪苈强心胶囊甲 1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、 200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：肝硬化序号药品名称剂型医保类别备注 1 铝碳酸镁口服常释剂型乙 2 奥美拉唑口服常释剂型甲 3 埃索美拉唑（艾司奥美口服常释剂型拉唑）乙 4 奥美拉唑注射剂乙 5 兰索拉唑口服常释剂型乙 6 泮托拉唑注射剂乙 7 熊去氧胆酸口服常释剂型甲 8 联苯双酯口服常释剂型甲 9 联苯双酯滴丸剂甲 10 促肝细胞生长素注射剂乙 11 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙 12 复方甘草甜素（复方甘口服常释剂型草酸苷）乙 13 复方甘草甜素（复方甘注射剂草酸苷）乙 14 甘草酸二铵口服常释剂型乙 15 甘草酸二铵注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 16 谷胱甘肽口服常释剂型乙限肝功能衰竭 17 硫普罗宁口服常释剂型乙 18 硫普罗宁注射剂乙 19 门冬氨酸鸟氨酸注射剂乙 20 葡醛内酯口服常释剂型乙 21 双环醇口服常释剂型乙 22 水飞蓟宾口服常释剂型乙限有禁食医嘱或吞咽困难的患者限有禁食医嘱或吞咽困难的患者限肝功能衰竭限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者限肝性脑病序号药品名称剂型医保类别备注 23 异甘草酸镁注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 24 还原型谷胱甘肽（谷胱注射剂甘肽）乙限药物性肝损伤或肝功能衰竭 25 乳果糖口服液体剂乙 26 复方阿嗪米特口服常释剂型乙 27 维生素B2 口服常释剂型甲 28 维生素B6 口服常释剂型甲限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付 29 水溶性维生素注射剂乙 30 维生素B1 口服常释剂型乙 31 维生素C 口服常释剂型乙 32 腺苷蛋氨酸口服常释剂型乙限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积，且无法口服的患者 33 腺苷蛋氨酸注射剂乙 34 双嘧达莫口服常释剂型甲 35 甲萘氢醌口服常释剂型甲 36 维生素K1 注射剂甲 37 亚硫酸氢钠甲萘醌注射剂甲 38 维生素K1 口服常释剂型乙 39 亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型乙 40 利可君口服常释剂型乙 41 复方氨基酸（15AA）注射剂乙限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 42 复方氨基酸（6AA）注射剂乙限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 43 精氨酸注射剂甲 44 哌唑嗪口服常释剂型甲 45 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 46 呋塞米口服常释剂型甲序号药品名称剂型医保类别备注 47 呋塞米注射剂甲 48 布美他尼口服常释剂型乙 49 布美他尼注射剂乙 50 托拉塞米口服常释剂型乙 51 托拉塞米注射剂乙 52 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 53 螺内酯口服常释剂型甲 54 酚妥拉明注射剂甲 55 普萘洛尔口服常释剂型甲 56 阿替洛尔口服常释剂型甲 57 比索洛尔口服常释剂型甲 58 美托洛尔口服常释剂型甲 59 特拉唑嗪口服常释剂型甲 60 阿德福韦酯口服常释剂型乙 61 恩替卡韦口服常释剂型乙 62 拉米夫定口服常释剂型乙限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断 63 替比夫定口服常释剂型乙限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断 64 丙酚替诺福韦口服常释剂型乙限慢性乙型肝炎患者。 65 肌苷注射剂甲 66 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 67 青霉胺口服常释剂型甲 68 艾司唑仑口服常释剂型甲限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者 69 门冬氨酸鸟氨酸颗粒乙治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。 70 艾尔巴韦格拉瑞韦片乙本品用于治疗成人慢性丙型肝炎（CHC）感染。序号药品名称剂型医保类别备注 71 来迪派韦索磷布韦片乙本品适用于治疗成人和12至<18岁青少年的慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。 72 索磷布韦维帕他韦片乙本品用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。 73 重组细胞因子基因衍生蛋白注射液乙限HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者。 74 多种油脂肪乳（C6～ 24）注射液乙限经营养风险筛查，明确具有营养风险的肝功能不全（严重肝功能不全者除外）患者的二线用药。消化道有功能患者使用时不予支付。 75 复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ-SF）乙用于营养不良，低蛋白血症及外科手术前后。 76 护肝片（胶囊、颗粒）甲 77 益肝灵片（胶囊）甲 78 安络化纤丸乙 79 复方益肝灵片（胶囊）乙 80 五酯丸（片、胶囊、颗粒）乙 81 龙胆泻肝丸（片、胶囊、颗粒）甲 82 茵栀黄颗粒（口服液）甲 83 茵栀黄注射液甲 84 当飞利肝宁片（胶囊）乙 85 茵栀黄片（胶囊）乙 86 扶正化瘀片（胶囊）乙 87 大黄䗪虫丸（片、胶囊）乙 88 复方鳖甲软肝片乙 89 九味肝泰胶囊乙 90 肝达康片（胶囊、颗粒）乙 91 五灵胶囊甲 92 鸡骨草胶囊乙 93 复方鸡骨草胶囊乙限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据限二级及以上医疗机构医保基金支付至2022年6月30日广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：结核（活动期）序号药品名称剂型医保类别 1 碳酸氢钠口服常释剂型甲 2 法莫替丁口服常释剂型甲 3 法莫替丁注射剂甲 4 雷尼替丁注射剂甲 5 奥美拉唑口服常释剂型甲 6 硫糖铝口服常释剂型乙 7 硫糖铝口服液体剂乙 8 硫糖铝混悬凝胶剂乙 9 甲氧氯普胺口服常释剂型甲 10 甲氧氯普胺注射剂甲 11 联苯双酯口服常释剂型甲 12 联苯双酯滴丸剂甲 13 甘草酸二铵口服常释剂型乙 14 甘草酸二铵注射剂乙 15 硫普罗宁口服常释剂型乙 16 硫普罗宁注射剂乙 17 葡醛内酯口服常释剂型乙 18 双环醇口服常释剂型乙 19 水飞蓟宾口服常释剂型乙 20 还原型谷胱甘肽注射剂（谷胱甘肽）乙 21 新霉素口服常释剂型乙 22 氨甲苯酸口服常释剂型甲 23 氨甲苯酸注射剂甲备注限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者限药物性肝损伤或肝功能衰竭序号药品名称剂型医保类别 24 氨甲环酸注射剂甲 25 氨甲环酸口服常释剂型乙 26 甲萘氢醌口服常释剂型甲 27 维生素K1 注射剂甲 28 亚硫酸氢钠甲萘醌注射剂甲 29 白眉蛇毒血凝酶乙 30 卡络磺钠（肾上腺口服常释剂型色腙）乙 31 维生素K1 口服常释剂型乙 32 亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型乙 33 利可君口服常释剂型乙 34 酚妥拉明注射剂甲 35 垂体后叶注射剂甲 36 地塞米松口服常释剂型甲 37 地塞米松注射剂甲 38 泼尼松口服常释剂型甲 39 阿莫西林口服常释剂型甲 40 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型甲 41 阿莫西林克拉维酸口服液体剂甲 42 阿莫西林克拉维酸颗粒剂甲 43 阿莫西林克拉维酸注射剂乙 44 头孢氨苄口服常释剂型甲 45 头孢氨苄颗粒剂甲 46 头孢拉定口服常释剂型甲 47 头孢唑林注射剂甲 48 头孢呋辛注射剂甲 49 头孢呋辛酯口服常释剂型甲 50 克拉霉素颗粒剂乙 51 罗红霉素口服常释剂型乙注射剂备注限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付序号药品名称剂型医保类别 52 链霉素注射剂甲 53 阿米卡星注射剂甲 54 庆大霉素注射剂甲 55 奈替米星注射剂乙 56 庆大霉素口服常释剂型乙 57 妥布霉素注射剂乙 58 依替米星注射剂乙 59 异帕米星注射剂乙 60 环丙沙星口服常释剂型甲 61 环丙沙星注射剂甲 62 诺氟沙星口服常释剂型甲 63 左氧氟沙星口服常释剂型甲 64 左氧氟沙星注射剂甲 65 莫西沙星口服常释剂型乙 66 莫西沙星注射剂乙 67 大观霉素注射剂乙 68 对氨基水杨酸钠口服常释剂型甲 69 对氨基水杨酸钠注射剂甲 70 利福喷丁口服常释剂型甲 71 利福平注射剂甲 72 利福平利福平Ⅱ 口服常释剂型甲 73 卷曲霉素注射剂乙 74 利福布汀口服常释剂型乙 75 利福霉素注射剂乙 76 异烟肼口服常释剂型甲 77 异烟肼注射剂甲 78 帕司烟肼（对氨基口服常释剂型水杨酸异烟肼）乙备注限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染序号药品名称剂型医保类别 79 丙硫异烟胺口服常释剂型乙 80 吡嗪酰胺口服常释剂型甲 81 乙胺丁醇口服常释剂型甲 82 乙胺吡嗪利福异烟乙胺吡嗪利福异烟口服常释剂型 Ⅱ 乙 83 乙胺利福异烟口服常释剂型乙 84 异福（利福平异烟口服常释剂型肼）乙 85 异福酰胺口服常释剂型乙 86 氯法齐明口服常释剂型乙 87 鲨肝醇口服常释剂型乙 88 双氯芬酸口服常释剂型甲 89 双氯芬酸双释放肠溶胶囊乙 90 双氯芬酸肠溶缓释胶囊乙 91 吲哚美辛口服常释剂型乙 92 吲哚美辛缓释控释剂型乙 93 布洛芬口服常释剂型甲 94 布洛芬口服液体剂乙 95 布洛芬缓释控释剂型乙 96 别嘌醇口服常释剂型甲 97 秋水仙碱口服常释剂型甲 98 对乙酰氨基酚口服常释剂型甲 99 对乙酰氨基酚颗粒剂甲 100 沙丁胺醇吸入剂甲 101 异丙托溴铵吸入剂甲 102 氨茶碱口服常释剂型甲 103 氨茶碱缓释控释剂型甲 104 氨茶碱注射剂甲 105 茶碱口服常释剂型甲备注序号药品名称剂型医保类别备注 106 多索茶碱口服常释剂型乙 107 多索茶碱注射剂乙 108 氨溴索口服常释剂型甲 109 溴己新口服常释剂型甲 110 氨溴索口服液体剂乙 111 氨溴索注射剂乙 112 可待因口服常释剂型甲 113 喷托维林口服常释剂型甲 114 复方甘草口服常释剂型甲 115 复方甘草口服液体剂甲 116 氯苯那敏口服常释剂型甲 117 氯苯那敏注射剂乙 118 酮替芬口服常释剂型乙 119 富马酸贝达喹啉片乙限耐多药结核患者。 120 德拉马尼片乙限耐多药结核患者。 121 护肝片（胶囊、颗粒）甲 122 益肝灵片（胶囊）甲 123 护肝宁丸（片、胶囊）乙 124 当飞利肝宁片（胶囊）乙 125 镇咳宁胶囊（颗粒、口服液、糖浆）乙 126 白百抗痨颗粒乙 127 利肺片乙 128 宣肺止嗽合剂乙 129 桂龙咳喘宁片（胶囊）甲 130 结核丸乙 131 丹栀逍遥丸甲限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者序号药品名称 132 云南白药、云南白药片（胶囊）剂型医保类别甲备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：再生障碍性贫血序号药品名称剂型医保类别 1 奥美拉唑口服常释剂型甲 2 兰索拉唑口服常释剂型乙 3 联苯双酯口服常释剂型甲 4 联苯双酯滴丸剂甲 5 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙 6 多烯磷脂酰胆碱注射剂乙 7 复方甘草甜素（复方甘口服常释剂型草酸苷）乙 8 复方甘草甜素（复方甘注射剂草酸苷）乙 9 甘草酸二铵口服常释剂型乙 10 甘草酸二铵注射剂乙 11 硫普罗宁口服常释剂型乙 12 硫普罗宁注射剂乙 13 葡醛内酯口服常释剂型乙 14 还原型谷胱甘肽（谷胱注射剂甘肽）乙 15 碳酸钙D3 口服常释剂型乙 16 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 17 司坦唑醇口服常释剂型乙 18 氨甲苯酸口服常释剂型甲 19 氨甲苯酸注射剂甲 20 氨甲环酸注射剂甲备注限抢救或肝功能衰竭限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者限药物性肝损伤或肝功能衰竭序号药品名称剂型医保类别备注 21 氨基己酸口服常释剂型乙 22 氨基己酸注射剂乙 23 甲萘氢醌口服常释剂型甲 24 凝血酶外用冻干制剂甲 25 维生素K1 注射剂甲 26 亚硫酸氢钠甲萘醌注射剂甲 27 酚磺乙胺注射剂乙 28 卡络磺钠（肾上腺色腙）口服常释剂型乙 29 卡络磺钠（肾上腺色腙）注射剂乙限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者 30 人纤维蛋白原注射剂乙限低纤维蛋白原血症致活动性出血 31 维生素K1 口服常释剂型乙 32 亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型乙 33 硫酸亚铁缓释控释剂型甲 34 硫酸亚铁口服常释剂型甲 35 右旋糖酐铁注射剂甲 36 琥珀酸亚铁口服常释剂型甲 37 多糖铁复合物口服常释剂型乙 38 富马酸亚铁口服常释剂型乙 39 富马酸亚铁口服液体剂乙 40 富马酸亚铁咀嚼片乙 41 葡萄糖酸亚铁口服常释剂型乙 42 山梨醇铁注射剂乙限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 43 蔗糖铁注射剂乙限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 44 维生素B12 注射剂甲 45 叶酸口服常释剂型甲 46 利可君口服常释剂型乙限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者序号药品名称剂型医保类别备注 47 叶酸注射剂乙 48 人促红素[重组人促红注射剂素（CHO细胞）] 乙 49 丙酸睾酮注射剂甲 50 十一酸睾酮口服常释剂型乙 51 十一酸睾酮注射剂乙 52 替勃龙口服常释剂型乙 53 达那唑口服常释剂型乙 54 氢化可的松口服常释剂型甲 55 甲泼尼龙注射剂乙 56 人粒细胞刺激因子（重注射剂组人粒细胞刺激因子）乙限放化疗后的骨髓抑制 57 人粒细胞巨噬细胞刺激因子（重组人粒细胞巨注射剂噬细胞刺激因子）乙限放化疗后的骨髓抑制 58 人白介素-11（重组人注射剂白介素-11）乙限放化疗引起的严重血小板减少患者 59 肌苷注射剂甲 60 氨肽素口服常释剂型乙 61 腺嘌呤（维生素B4）口服常释剂型乙 62 环孢素口服常释剂型甲 63 环孢素口服液体剂甲 64 环孢素注射剂甲 65 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 66 去铁胺注射剂甲 67 地拉罗司口服常释剂型乙限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血序号药品名称剂型医保类别备注 1.本品适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）成人患者，使血小板计数升高并减少或防止出血。本品仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者。 2.本品适用于对免疫抑制治疗（IST）疗效不佳的重型再生障碍性贫血（SAA）成人患者。基于一项II期单臂试验的结果附条件批准本适应症。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性临床试验的结果。 68 海曲泊帕乙醇胺片乙 69 益血生片（胶囊）乙 70 升血小板胶囊乙 71 再造生血片（胶囊）乙 72 生血宝颗粒（合剂）甲 73 复方皂矾丸乙 74 参芪五味子片（胶囊、颗粒）乙 75 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：肾病综合征序号药品名称剂型医保类别 1 碳酸氢钠口服常释剂型甲 2 法莫替丁口服常释剂型甲 3 奥美拉唑口服常释剂型甲 4 埃索美拉唑（艾司奥美口服常释剂型拉唑）乙 5 兰索拉唑口服常释剂型乙 6 雷贝拉唑口服常释剂型乙 7 泮托拉唑口服常释剂型乙 8 甲氧氯普胺口服常释剂型甲 9 维生素D2 注射剂甲 10 氯化钾缓释控释剂型甲 11 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 12 醋酸钙口服常释剂型乙 13 枸橼酸钾颗粒剂乙 14 氯化钾口服常释剂型甲 15 氯化钾颗粒剂甲 16 华法林口服常释剂型甲 17 肝素注射剂甲 18 低分子肝素注射剂乙 19 双嘧达莫口服常释剂型甲 20 吲哚布芬口服常释剂型乙 21 尿激酶注射剂甲 22 重组链激酶注射剂甲 23 阿魏酸哌嗪口服常释剂型乙 24 右旋糖酐铁注射剂甲备注限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症限阿司匹林不能耐受的患者序号药品名称剂型医保类别备注限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 25 蔗糖铁注射剂乙 26 维生素B12 注射剂甲 27 叶酸口服常释剂型甲 28 人促红素[重组人促红注射剂素（CHO细胞）] 乙 29 乳酸钠注射剂甲 30 乳酸钠林格注射剂甲 31 碳酸氢钠注射剂甲 32 甲基多巴口服常释剂型乙 33 可乐定口服常释剂型乙 34 哌唑嗪口服常释剂型甲 35 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 36 呋塞米口服常释剂型甲 37 布美他尼口服常释剂型乙 38 托拉塞米口服常释剂型乙 39 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 40 螺内酯口服常释剂型甲 41 酚苄明口服常释剂型乙 42 烟酸肌醇酯口服常释剂型乙 43 普萘洛尔口服常释剂型甲 44 普萘洛尔缓释控释剂型乙 45 索他洛尔口服常释剂型乙 46 阿替洛尔口服常释剂型甲 47 比索洛尔口服常释剂型甲 48 美托洛尔口服常释剂型甲 49 美托洛尔缓释控释剂型乙 50 阿罗洛尔口服常释剂型乙 51 卡维地洛口服常释剂型乙 52 拉贝洛尔口服常释剂型乙限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血序号药品名称剂型医保类别 53 氨氯地平口服常释剂型甲 54 尼群地平口服常释剂型甲 55 硝苯地平口服常释剂型甲 56 非洛地平口服常释剂型甲 57 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲 58 贝尼地平口服常释剂型乙 59 非洛地平非洛地平Ⅱ 缓释控释剂型乙 60 拉西地平口服常释剂型乙 61 乐卡地平口服常释剂型乙 62 尼卡地平口服常释剂型乙 63 尼卡地平缓释控释剂型乙 64 尼群洛尔口服常释剂型乙 65 西尼地平口服常释剂型乙 66 左氨氯地平（左旋氨氯口服常释剂型地平）乙 67 维拉帕米口服常释剂型甲 68 地尔硫䓬地尔硫䓬Ⅱ 缓释控释剂型乙 69 维拉帕米缓释控释剂型乙 70 地尔硫䓬口服常释剂型甲 71 卡托普利口服常释剂型甲 72 依那普利口服常释剂型甲 73 贝那普利口服常释剂型乙 74 福辛普利口服常释剂型乙 75 赖诺普利口服常释剂型乙 76 雷米普利口服常释剂型乙 77 咪达普利口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别 78 培哚普利口服常释剂型乙 79 缬沙坦口服常释剂型甲 80 厄贝沙坦口服常释剂型乙 81 氯沙坦口服常释剂型乙 82 替米沙坦口服常释剂型乙 83 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 84 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 85 氯沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 86 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 缬沙坦氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型乙 87 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 88 辛伐他汀口服常释剂型甲 89 阿托伐他汀口服常释剂型乙 90 氟伐他汀口服常释剂型乙 91 氟伐他汀缓释控释剂型乙 92 洛伐他汀口服常释剂型乙 93 普伐他汀口服常释剂型乙 94 瑞舒伐他汀口服常释剂型乙 95 苯扎贝特口服常释剂型乙 96 非诺贝特非诺贝特Ⅱ 非诺贝特Ⅲ 口服常释剂型乙 97 吉非罗齐口服常释剂型乙 98 阿昔莫司口服常释剂型乙 99 普罗布考口服常释剂型乙 100 特拉唑嗪口服常释剂型甲 101 地塞米松口服常释剂型甲 102 泼尼松口服常释剂型甲 103 氢化可的松口服常释剂型甲 104 甲泼尼龙口服常释剂型甲备注序号药品名称剂型医保类别 105 倍他米松口服常释剂型乙 106 环磷酰胺口服常释剂型甲 107 环孢素口服常释剂型甲 108 环孢素口服液体剂甲 109 他克莫司口服常释剂型乙 110 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 111 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 112 复方α-酮酸口服常释剂型乙 113 罗沙司他胶囊备注乙本品适用于慢性肾脏病（CKD）引起的贫血, 包括透析及非透析患者。本品适用于治疗成人高钾血症。使用限制：因起效迟缓，本品不应该用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。 114 环硅酸锆钠散乙 115 六味地黄丸甲 116 六味地黄片（胶囊、颗粒、口服液）乙 117 肾衰宁片（胶囊、颗粒）乙 118 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 119 肾康栓乙 120 尿毒清颗粒甲 121 五苓散（片、胶囊）甲 122 黄葵胶囊乙 123 三金片（胶囊）甲 124 肾炎康复片甲 125 肾康宁片（胶囊、颗粒）乙限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：癫痫序号药品名称剂型医保类别 1 扑米酮口服常释剂型乙 2 苯妥英钠口服常释剂型甲 3 卡马西平口服常释剂型甲 4 奥卡西平口服常释剂型甲 5 卡马西平缓释控释剂型乙 6 奥卡西平口服液体剂乙 7 丙戊酸钠口服常释剂型甲 8 丙戊酸钠口服液体剂乙 9 丙戊酸钠丙戊酸钠Ⅰ 缓释控释剂型乙 10 丙戊酸钠注射剂乙 11 丙戊酸镁缓释控释剂型乙 12 拉莫三嗪口服常释剂型乙 13 托吡酯口服常释剂型乙 14 左乙拉西坦口服常释剂型乙 15 左乙拉西坦口服液体剂乙 16 吡仑帕奈片乙备注限儿童广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：脑瘫序号药品名称剂型医保类别 1 罂粟碱注射剂乙 2 尼可地尔口服常释剂型甲 3 二氢麦角碱口服常释剂型乙 4 二氢麦角碱缓释控释剂型乙 5 己酮可可碱口服常释剂型乙 6 己酮可可碱缓释控释剂型乙 7 己酮可可碱注射剂乙 8 尼麦角林口服常释剂型乙 9 尼莫地平口服常释剂型甲 10 倍他司汀口服常释剂型甲 11 氟桂利嗪口服常释剂型甲备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：重症肌无力序号药品名称剂型医保类别 1 枸橼酸铋钾口服常释剂型甲 2 枸橼酸铋钾颗粒剂甲 3 铝碳酸镁口服常释剂型乙 4 奥美拉唑口服常释剂型甲 5 兰索拉唑口服常释剂型乙 6 泮托拉唑口服常释剂型乙 7 阿托品口服常释剂型甲 8 阿托品注射剂甲 9 碳酸钙D3 口服常释剂型乙 10 氯化钾口服常释剂型甲 11 氯化钾缓释控释剂型甲 12 氯化钾颗粒剂甲 13 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 14 碳酸钙口服常释剂型乙 15 地塞米松口服常释剂型甲 16 泼尼松口服常释剂型甲 17 氢化可的松口服常释剂型甲 18 甲泼尼龙口服常释剂型甲 19 倍他米松口服常释剂型乙 20 可的松口服常释剂型乙 21 泼尼松龙口服常释剂型乙 22 曲安西龙口服常释剂型乙 23 环磷酰胺口服常释剂型甲 24 环孢素口服常释剂型甲备注序号药品名称剂型医保类别 25 环孢素口服液体剂甲 26 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 27 新斯的明注射剂甲 28 溴吡斯的明口服常释剂型甲 29 溴新斯的明口服常释剂型甲 30 补中益气丸（颗粒）甲备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：风湿性心脏病序号药品名称剂型医保类别备注 1 氯化钾缓释控释剂型甲 2 门冬氨酸钾镁口服常释剂型乙限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常 3 门冬氨酸钾镁注射剂乙限洋地黄中毒引起的心律失常患者 4 氯化钾口服常释剂型甲 5 氯化钾颗粒剂甲 6 华法林口服常释剂型甲 7 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 8 地高辛口服常释剂型甲 9 胺碘酮口服常释剂型甲 10 普罗帕酮口服常释剂型甲 11 硝酸甘油口服常释剂型甲 12 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 13 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 14 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 15 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 缓释控释剂型乙 16 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 17 呋塞米口服常释剂型甲 18 布美他尼口服常释剂型乙 19 托拉塞米口服常释剂型乙 20 螺内酯口服常释剂型甲 21 比索洛尔口服常释剂型甲序号药品名称剂型医保类别备注 22 美托洛尔口服常释剂型甲 23 美托洛尔缓释控释剂型乙 24 卡维地洛口服常释剂型乙 25 卡托普利口服常释剂型甲 26 依那普利口服常释剂型甲 27 贝那普利口服常释剂型乙 28 福辛普利口服常释剂型乙 29 赖诺普利口服常释剂型乙 30 雷米普利口服常释剂型乙 31 培哚普利口服常释剂型乙 32 贝那普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 33 缬沙坦口服常释剂型甲 34 厄贝沙坦口服常释剂型乙 35 氯沙坦口服常释剂型乙 36 替米沙坦口服常释剂型乙 37 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 38 氯沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 39 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 40 参松养心胶囊甲限有室性早搏的诊断证据 41 稳心片（胶囊、颗粒）乙限有室性早搏、房性早搏的诊断证据 42 脑心通丸（片、胶囊）乙限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者 43 地奥心血康胶囊甲 44 地奥心血康软胶囊乙 45 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 46 芪苈强心胶囊甲 47 灯盏生脉胶囊乙 48 血塞通片（颗粒、胶囊、软胶囊、滴丸、分散片）乙序号药品名称剂型医保类别 49 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、滴丸、口服液、酊）乙 50 银杏酮酯片（颗粒、胶囊、滴丸、分散片）乙 51 复方血栓通胶囊甲备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：肺源性心脏病序号药品名称剂型医保类别 1 新霉素口服常释剂型乙 2 氯化钾口服常释剂型甲 3 氯化钾缓释控释剂型甲 4 氯化钾颗粒剂甲 5 地高辛口服常释剂型甲 6 地高辛口服液体剂甲 7 硝酸甘油口服常释剂型甲 8 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 9 硝酸甘油舌下片剂乙 10 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 11 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 12 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 缓释控释剂型乙 13 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 14 呋塞米口服常释剂型甲 15 布美他尼口服常释剂型乙 16 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 17 螺内酯口服常释剂型甲 18 美托洛尔口服常释剂型甲 19 美托洛尔缓释控释剂型乙 20 卡维地洛口服常释剂型乙 21 非洛地平口服常释剂型甲备注序号药品名称剂型医保类别 22 非洛地平非洛地平Ⅱ 缓释控释剂型乙 23 氨氯地平口服常释剂型甲 24 卡托普利口服常释剂型甲 25 依那普利口服常释剂型甲 26 贝那普利口服常释剂型乙 27 缬沙坦口服常释剂型甲 28 厄贝沙坦口服常释剂型乙 29 氯沙坦口服常释剂型乙 30 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 31 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 32 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 缬沙坦氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型乙 33 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 34 阿托伐他汀口服常释剂型乙 35 地塞米松口服常释剂型甲 36 泼尼松口服常释剂型甲 37 氢化可的松口服常释剂型甲 38 甲泼尼龙口服常释剂型甲 39 多西环素口服常释剂型甲 40 阿莫西林口服常释剂型甲 41 青霉素V 口服常释剂型甲 42 苯唑西林口服常释剂型甲 43 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型甲 44 阿莫西林克拉维酸口服液体剂甲 45 阿莫西林克拉维酸颗粒剂甲 46 头孢氨苄口服常释剂型甲 47 头孢氨苄颗粒剂甲 48 头孢拉定口服常释剂型甲 49 头孢羟氨苄口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别 50 头孢羟氨苄颗粒剂乙 51 头孢呋辛酯口服常释剂型甲 52 头孢丙烯口服常释剂型乙 53 头孢丙烯口服液体剂乙 54 头孢丙烯颗粒剂乙 55 头孢克洛口服常释剂型乙 56 头孢克洛颗粒剂乙 57 磺胺嘧啶口服常释剂型甲 58 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型甲 59 阿奇霉素口服常释剂型甲 60 红霉素口服常释剂型甲 61 琥乙红霉素颗粒剂乙 62 克拉霉素颗粒剂乙 63 罗红霉素口服常释剂型乙 64 克林霉素口服常释剂型甲 65 林可霉素口服常释剂型乙 66 环丙沙星口服常释剂型甲 67 左氧氟沙星口服常释剂型甲 68 莫西沙星口服常释剂型乙 69 甲硝唑口服常释剂型甲 70 替硝唑口服常释剂型甲 71 氟康唑口服常释剂型甲 72 氟康唑颗粒剂乙 73 布地奈德吸入剂乙 74 氟替卡松吸入剂乙 75 沙丁胺醇吸入剂甲 76 福莫特罗吸入剂乙 77 沙美特罗吸入剂乙 78 沙美特罗替卡松吸入剂乙备注序号药品名称剂型医保类别 79 特布他林吸入剂乙 80 布地奈德福莫特罗Ⅰ 布地奈德福莫特罗Ⅱ 吸入剂乙 81 异丙托溴铵吸入剂甲 82 复方异丙托溴铵吸入剂乙 83 噻托溴铵吸入剂乙 84 色甘酸钠吸入剂乙 85 沙丁胺醇口服常释剂型甲 86 特布他林口服常释剂型甲 87 复方甲氧那明口服常释剂型乙 88 氨茶碱口服常释剂型甲 89 氨茶碱缓释控释剂型甲 90 茶碱口服常释剂型甲 91 多索茶碱口服常释剂型乙 92 二羟丙茶碱口服常释剂型乙 93 氨溴索口服常释剂型甲 94 溴己新口服常释剂型甲 95 羧甲司坦口服常释剂型甲 96 氨溴索口服液体剂乙 97 羧甲司坦口服液体剂乙 98 乙酰半胱氨酸口服常释剂型乙 99 乙酰半胱氨酸吸入剂乙 100 可待因口服常释剂型甲 101 喷托维林口服常释剂型甲 102 右美沙芬口服常释剂型乙 103 右美沙芬颗粒剂乙 104 复方甘草口服常释剂型甲 105 复方甘草口服液体剂甲 106 酮替芬口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别备注 1. 以沙库巴曲缬沙坦计 50mg 、 100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ 级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。 107 沙库巴曲缬沙坦钠片乙 108 玉屏风颗粒甲 109 玉屏风胶囊乙 110 清开灵片（胶囊、颗粒、软胶囊）甲 111 鱼腥草注射液乙 112 通宣理肺丸（片、胶囊、颗粒）甲 113 橘红痰咳颗粒（煎膏、液）乙 114 镇咳宁胶囊（颗粒、口服液、糖浆）乙 115 祛痰止咳颗粒甲 116 消咳喘片（胶囊、颗粒）甲 117 强力枇杷露（胶囊、颗粒）甲 118 宣肺止嗽合剂乙 119 苏黄止咳胶囊乙 120 橘红丸（片、胶囊、颗粒）甲 121 养阴清肺丸（膏、颗粒、口服液、糖浆）甲 122 蜜炼川贝枇杷膏乙 123 桂龙咳喘宁片（胶囊）甲 124 蛤蚧定喘丸甲 125 海珠喘息定片甲限二级及以上医疗机构序号药品名称剂型医保类别备注 126 蛤蚧定喘胶囊乙 127 咳喘宁、咳喘宁片（胶囊、颗粒、合剂、口服液）乙 128 金水宝片（胶囊）乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 129 宁心宝胶囊乙限难治性缓慢型心律失常患者使用 130 至灵胶囊乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 131 百令片乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 132 百令胶囊乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：强直性脊柱炎序号药品名称剂型医保类别备注 1 法莫替丁口服常释剂型甲 2 雷尼替丁口服常释剂型甲 3 奥美拉唑口服常释剂型甲 4 埃索美拉唑（艾司奥口服常释剂型美拉唑）乙 5 艾普拉唑口服常释剂型乙 6 兰索拉唑口服常释剂型乙 7 雷贝拉唑口服常释剂型乙 8 泮托拉唑口服常释剂型乙 9 柳氮磺吡啶口服常释剂型甲 10 维生素D2 口服常释剂型甲 11 阿法骨化醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 12 骨化三醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 13 碳酸钙D3 口服常释剂型乙 14 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 15 碳酸钙口服常释剂型乙 16 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 17 甲钴胺口服常释剂型乙 18 地塞米松口服常释剂型甲 19 泼尼松口服常释剂型甲限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药序号药品名称剂型医保类别 20 氢化可的松口服常释剂型甲 21 甲泼尼龙口服常释剂型甲 22 倍他米松口服常释剂型乙 23 可的松口服常释剂型乙 24 曲安西龙口服常释剂型乙 25 鲑降钙素吸入剂乙 26 环磷酰胺口服常释剂型甲 27 来氟米特口服常释剂型乙 28 环孢素口服常释剂型甲 29 环孢素口服液体剂甲 30 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 31 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 32 双氯芬酸口服常释剂型甲 33 吲哚美辛栓剂甲 34 双氯芬酸双释放肠溶胶囊乙 35 双氯芬酸肠溶缓释胶囊乙 36 氨糖美辛口服常释剂型乙 37 醋氯芬酸口服常释剂型乙 38 舒林酸口服常释剂型乙 39 吲哚美辛口服常释剂型乙 40 吲哚美辛缓释控释剂型乙 41 吡罗昔康口服常释剂型乙 42 美洛昔康口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别备注 1.类风湿关节炎。本品与甲氨蝶呤合用，用于治疗：对改善病情抗风湿药（DMARDs），包括甲氨蝶呤疗效不佳的成年中重度活动性类风湿关节炎患者。本品与甲氨蝶呤联合用药，可以减缓患者关节损伤的进展（X线显示），并且可以改善身体机能。2.强直性脊柱炎。用于常规治疗效果不佳的成年重度活动性强直性脊柱炎患者。3.银屑病。本品适用于需要进行系统治疗的成年中重度慢性斑块状银屑病患者。 4.克罗恩病。用于充足皮质类固醇和/或免疫抑制治疗应答不充分、不耐受或禁忌的中重度活动性克罗恩病成年患者。 5.葡萄膜炎。本品适用于治疗对糖皮质激素应答不充分、需要节制使用糖皮质激素、或不适合进行糖皮质激素治疗的成年非感染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者。6.多关节型幼年特发性关节炎。本品与甲氨蝶呤合用，用于治疗对一种或多种改善病情抗风湿药（DMARDs）疗效不佳的2岁及2岁以上活动性多关节型幼年特发性关节炎患者。当患者无法耐受甲氨蝶呤治疗，或者连续使用甲氨蝶呤治疗效果不佳时，本品可作为单药治疗。本品尚未在此适应症的2岁以下患儿中进行过研究。7.儿童斑块状银屑病。用于治疗对局部治疗和光疗疗效不佳或不适于该类治疗的4 岁及4 岁以上儿童与青少年的重度慢性斑块状银屑病。本品应只给予将会被密切监测并由医师定期随访的患者。8.儿童克罗恩病：本品适用于对糖皮质激素或免疫调节剂（例如: 硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）应答不足的6 岁及以上的中重度活动性克罗恩病的患儿减轻症状和体征，诱导和维持临床缓解。 43 阿达木单抗注射剂乙 44 布洛芬口服常释剂型甲 45 小儿布洛芬栓剂甲序号药品名称剂型医保类别 46 布洛芬口服液体剂乙 47 布洛芬缓释控释剂型乙 48 布洛芬颗粒剂乙 49 布洛芬乳膏剂乙 50 氟比洛芬贴膏剂乙 51 氟比洛芬巴布膏剂乙 52 氟比洛芬凝胶贴膏剂乙 53 精氨酸布洛芬颗粒剂乙 54 洛索洛芬口服常释剂型乙 55 洛索洛芬贴剂乙 56 洛索洛芬贴膏剂乙 57 萘普生口服常释剂型乙 58 塞来昔布口服常释剂型乙 59 依托考昔口服常释剂型乙 60 萘丁美酮口服常释剂型甲 61 尼美舒利口服常释剂型甲 62 草乌甲素口服常释剂型乙 63 吗啡口服常释剂型甲 64 吗啡缓释控释剂型甲 65 氨酚待因Ⅰ 氨酚待因Ⅱ 口服常释剂型乙 66 氨酚双氢可待因口服常释剂型乙 67 洛芬待因口服常释剂型乙 68 洛芬待因缓释控释剂型乙 69 羟考酮口服常释剂型乙 70 羟考酮缓释控释剂型乙 71 羟考酮注射剂乙 72 双氢可待因口服常释剂型乙 73 氨酚曲马多口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别备注限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者 74 丁丙诺啡透皮贴剂乙 75 曲马多口服常释剂型乙 76 曲马多曲马多Ⅱ 缓释控释剂型乙 77 曲马多注射剂乙 78 复方阿司匹林口服常释剂型乙 79 去痛片口服常释剂型甲 80 安乃近口服常释剂型乙 81 氨酚羟考酮口服常释剂型乙 82 对乙酰氨基酚缓释控释剂型乙 83 对乙酰氨基酚栓剂乙 84 复方对乙酰氨基酚口服常释剂型乙 85 对乙酰氨基酚口服常释剂型甲 86 罗通定口服常释剂型乙 87 美沙酮口服常释剂型乙 88 美沙酮口服液体剂乙 89 谷维素口服常释剂型乙 90 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融注射剂合蛋白乙限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状银屑病。序号 91 92 药品名称剂型注射用英夫利西单抗依那西普注射液医保类别备注乙限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于50% 者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎） NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。乙限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。乙限以下情况方可支付：1.诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗 3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。乙医保基金支付至2022年6月30日 93 司库奇尤单抗注射液 94 萘普待因 95 祛风止痛丸（片、胶囊）乙 96 麝香海马追风膏乙 97 天和追风膏乙 98 祖师麻片乙 99 风湿骨痛片（胶囊、颗粒）甲 100 追风透骨丸（片、胶囊）甲 101 风湿祛痛胶囊乙 102 附桂骨痛片（胶囊、颗粒）乙口服常释剂型序号药品名称剂型医保类别备注 103 关节止痛膏乙 104 金乌骨通胶囊乙 105 罗浮山风湿膏药乙 106 万通筋骨片乙 107 正清风痛宁缓释片甲 108 正清风痛宁注射液乙 109 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 110 麝香追风膏乙 111 疏风定痛丸乙 112 通络骨质宁膏乙 113 骨通贴膏乙 114 二十五味珊瑚丸（胶囊）乙 115 华佗风痛宝片（胶囊）乙医保基金支付至2022年6月30日 116 痛肿灵乙医保基金支付至2022年6月30日广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：甲状腺功能减退症序号药品名称剂型医保类别 1 甘草酸二铵口服常释剂型乙 2 硫普罗宁口服常释剂型乙 3 葡醛内酯口服常释剂型乙 4 复合维生素B 口服常释剂型乙 5 地高辛口服常释剂型甲 6 螺内酯口服常释剂型甲 7 地塞米松口服常释剂型甲 8 地塞米松注射剂甲 9 甲状腺片口服常释剂型甲 10 左甲状腺素口服常释剂型甲备注广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：重型和中间型地中海贫血序号药品名称剂型医保类别备注 1 维生素B1 口服常释剂型乙 2 维生素C 注射剂甲 3 维生素C 口服常释剂型乙 4 阿法骨化醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 5 骨化三醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 6 碳酸钙D3 口服常释剂型乙 7 碳酸钙D3 颗粒剂乙 8 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 9 碳酸钙口服常释剂型乙 10 碳酸钙颗粒剂乙 11 维生素B12 注射剂甲 12 叶酸口服常释剂型甲 13 叶酸注射剂乙 14 阿魏酸钠口服常释剂型乙 15 羟基脲口服常释剂型甲 16 阿仑膦酸口服常释剂型乙 17 去铁胺注射剂甲 18 地拉罗司口服常释剂型乙 19 亚叶酸钙口服常释剂型甲 20 亚叶酸钙注射剂甲 21 去铁酮口服常释剂型乙 22 益血生片（胶囊）乙 23 再造生血片（胶囊）乙 24 人参归脾丸乙限中重度骨质疏松医保基金支付至2022年6月30日广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：血友病序号药品名称剂型医保类别备注 1 氨甲苯酸口服常释剂型甲 2 氨甲苯酸注射剂甲 3 氨甲环酸注射剂甲 4 氨基己酸口服常释剂型乙 5 氨基己酸注射剂乙 6 氨甲环酸口服常释剂型乙 7 甲萘氢醌口服常释剂型甲 8 凝血酶外用冻干制剂甲 9 人凝血因子Ⅷ 注射剂甲 10 维生素K1 注射剂甲 11 亚硫酸氢钠甲萘醌注射剂甲 12 酚磺乙胺乙 13 卡络磺钠（肾上腺口服常释剂型色腙）乙 14 卡络磺钠（肾上腺注射剂色腙）乙限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者注射剂限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者 15 人凝血酶原复合物注射剂乙限手术大出血和肝病导致的出血；乙（B）型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者 16 人纤维蛋白原注射剂乙限低纤维蛋白原血症致活动性出血 17 维生素K1 口服常释剂型乙 18 亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型乙 19 重组人凝血因子Ⅷ 注射剂乙 20 达那唑口服常释剂型乙 21 去氨加压素口服常释剂型甲 22 去氨加压素注射剂甲限儿童甲（A）型血友病；成人甲（A）型血友病限出血时使用序号药品名称剂型医保类别 23 地塞米松口服常释剂型甲 24 地塞米松注射剂甲 25 泼尼松口服常释剂型甲 26 氢化可的松口服常释剂型甲 27 氢化可的松注射剂甲 28 甲泼尼龙口服常释剂型甲 29 倍他米松口服常释剂型乙 30 倍他米松注射剂乙 31 甲泼尼龙注射剂乙 32 可的松口服常释剂型乙 33 泼尼松龙（氢化泼注射剂尼松）乙 34 曲安奈德注射剂乙 35 硫唑嘌呤口服常释剂型甲备注 36 注射用重组人凝血因子Ⅶa 乙用于下列患者群体出血的治疗，以及外科手术或有创操作出血的防治： 1. 凝血因子 VIII 或 IX 的抑制物 >5 个 Bethesda单位（BU）的先天性血友病患者；预计对注射凝血因子VIII或凝血因子IX，具有高记忆应答的先天性血友病患者；2.获得性血友病患者；3.先天性凝血因子VII（FVII）缺乏症患者；4. 具有血小板膜糖蛋白IIb－IIIa（GPIIb －IIIa）和/或人白细胞抗原（HLA）抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。 37 人凝血因子Ⅸ 乙用于凝血因子Ⅸ缺乏症（B型血友病）患者的出血治疗。广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：慢性肾功能不全（非肾透析）序号药品名称剂型医保类别 1 碳酸氢钠口服常释剂型甲 2 法莫替丁口服常释剂型甲 3 奥美拉唑口服常释剂型甲 4 泮托拉唑口服常释剂型乙 5 药用炭口服常释剂型甲 6 维生素B2 口服常释剂型甲 7 阿法骨化醇口服常释剂型乙 8 复合维生素B 口服常释剂型乙 9 骨化三醇口服常释剂型乙 10 碳酸钙D3 口服常释剂型乙 11 维生素B2 注射剂乙 12 维生素C 口服常释剂型乙 13 硫酸镁注射剂甲 14 氯化钾口服常释剂型甲 15 氯化钾缓释控释剂型甲 16 氯化钾颗粒剂甲 17 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 18 醋酸钙口服常释剂型乙 19 氯化钙注射剂乙 20 碳酸钙口服常释剂型乙 21 华法林口服常释剂型甲 22 双嘧达莫口服常释剂型甲 23 吲哚布芬口服常释剂型乙备注限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症限阿司匹林不能耐受的患者序号药品名称剂型医保类别备注 24 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 25 尿激酶注射剂甲 26 阿魏酸哌嗪口服常释剂型乙 27 氨甲苯酸口服常释剂型甲 28 氨甲苯酸注射剂甲 29 氨甲环酸注射剂甲 30 氨基己酸口服常释剂型乙 31 氨基己酸注射剂乙 32 氨甲环酸口服常释剂型乙 33 甲萘氢醌口服常释剂型甲 34 凝血酶外用冻干制剂甲 35 人凝血因子Ⅷ 注射剂甲 36 维生素K1 注射剂甲 37 酚磺乙胺注射剂乙 38 卡络磺钠（肾上腺口服常释剂型色腙）乙 39 卡络磺钠（肾上腺注射剂色腙）乙限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者 40 人纤维蛋白原注射剂乙限低纤维蛋白原血症致活动性出血 41 维生素K1 口服常释剂型乙 42 亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型乙 43 硫酸亚铁缓释控释剂型甲 44 硫酸亚铁口服常释剂型甲 45 右旋糖酐铁注射剂甲 46 琥珀酸亚铁口服常释剂型甲 47 多糖铁复合物口服常释剂型乙 48 富马酸亚铁口服液体剂乙 49 富马酸亚铁颗粒剂乙 50 富马酸亚铁咀嚼片乙限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者序号药品名称剂型医保类别 51 葡萄糖酸亚铁口服常释剂型乙 52 山梨醇铁注射剂乙限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 53 蔗糖铁注射剂乙限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 54 维生素B12 注射剂甲 55 叶酸口服常释剂型甲 56 甲钴胺口服常释剂型乙 57 甲钴胺注射剂乙 58 叶酸注射剂乙 59 人促红素[重组人促注射剂红素（CHO细胞）] 乙 60 氯化钾注射剂甲 61 氯化钠注射剂甲 62 碳酸氢钠注射剂甲 63 地高辛口服常释剂型甲 64 地高辛注射剂甲 65 去乙酰毛花苷注射剂甲 66 米多君口服常释剂型乙 67 硝酸甘油口服常释剂型甲 68 硝酸甘油注射剂甲 69 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 70 硝酸异山梨酯注射剂甲 71 单硝酸异山梨酯注射剂乙 72 硝酸甘油舌下片剂乙 73 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 74 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 75 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 缓释控释剂型单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 乙备注限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血限无法口服硝酸酯类药物的患者序号药品名称剂型医保类别 76 哌唑嗪口服常释剂型甲 77 硝普钠注射剂甲 78 复方利血平口服常释剂型甲 79 复方利血平氨苯蝶口服常释剂型啶甲 80 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 81 吲达帕胺口服常释剂型甲 82 吲达帕胺缓释控释剂型甲 83 呋塞米口服常释剂型甲 84 呋塞米注射剂甲 85 布美他尼口服常释剂型乙 86 布美他尼注射剂乙 87 托拉塞米口服常释剂型乙 88 托拉塞米注射剂乙 89 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 90 螺内酯口服常释剂型甲 91 酚妥拉明注射剂甲 92 酚苄明口服常释剂型乙 93 酚苄明注射剂乙 94 比索洛尔口服常释剂型甲 95 美托洛尔口服常释剂型甲 96 美托洛尔注射剂甲 97 美托洛尔缓释控释剂型乙 98 卡维地洛口服常释剂型乙 99 拉贝洛尔口服常释剂型乙 100 氨氯地平口服常释剂型甲 101 尼群地平口服常释剂型甲 102 硝苯地平口服常释剂型甲 103 非洛地平口服常释剂型甲备注限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者序号剂型医保类别 104 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲 105 非洛地平非洛地平Ⅱ 缓释控释剂型乙 106 拉西地平口服常释剂型乙 107 左氨氯地平（左旋口服常释剂型氨氯地平）乙 108 卡托普利口服常释剂型甲 109 依那普利口服常释剂型甲 110 贝那普利口服常释剂型乙 111 福辛普利口服常释剂型乙 112 赖诺普利口服常释剂型乙 113 培哚普利口服常释剂型乙 114 缬沙坦口服常释剂型甲 115 厄贝沙坦口服常释剂型乙 116 氯沙坦口服常释剂型乙 117 替米沙坦口服常释剂型乙 118 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 119 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 120 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 口服常释剂型缬沙坦氨氯地平Ⅱ 乙 121 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 122 氟伐他汀口服常释剂型乙 123 氟伐他汀缓释控释剂型乙 124 包醛氧淀粉口服常释剂型乙 125 包醛氧淀粉口服散剂乙 126 左卡尼汀注射剂乙限长期血透患者在血透期间使用乙限原发性肉碱缺乏症患者或因罕见病导致的继发性肉碱缺乏症患者（以国家相关部门公布的罕见病目录为准） 127 药品名称左卡尼汀口服液体剂备注序号药品名称剂型医保类别 128 特拉唑嗪口服常释剂型甲 129 坦洛新（坦索罗辛）缓释控释剂型乙 130 地塞米松口服常释剂型甲 131 地塞米松注射剂甲 132 甲泼尼龙口服常释剂型甲 133 甲泼尼龙注射剂乙 134 鲑降钙素注射剂乙 135 多西环素口服常释剂型甲 136 阿莫西林口服常释剂型甲 137 氨苄西林注射剂甲 138 哌拉西林注射剂甲 139 苄星青霉素注射剂甲 140 青霉素注射剂甲 141 苯唑西林口服常释剂型甲 142 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型甲 143 头孢氨苄口服常释剂型甲 144 头孢氨苄颗粒剂甲 145 头孢拉定口服常释剂型甲 146 头孢唑林注射剂甲 147 头孢呋辛注射剂甲 148 头孢呋辛酯口服常释剂型甲 149 头孢曲松注射剂甲 150 磺胺嘧啶口服常释剂型甲 151 磺胺嘧啶注射剂甲 152 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型甲 153 阿奇霉素口服常释剂型甲 154 阿奇霉素颗粒剂甲 155 红霉素口服常释剂型甲 156 红霉素注射剂甲备注序号药品名称剂型医保类别 157 克拉霉素颗粒剂乙 158 克林霉素注射剂甲 159 克林霉素口服常释剂型甲 160 阿米卡星注射剂甲 161 庆大霉素注射剂甲 162 环丙沙星口服常释剂型甲 163 环丙沙星注射剂甲 164 左氧氟沙星口服常释剂型甲 165 左氧氟沙星注射剂甲 166 甲硝唑口服常释剂型甲 167 甲硝唑注射剂甲 168 替硝唑口服常释剂型甲 169 呋喃妥因口服常释剂型甲 170 磷霉素注射剂甲 171 环磷酰胺口服常释剂型甲 172 环磷酰胺注射剂甲 173 甲氨蝶呤注射剂甲 174 来氟米特口服常释剂型乙 175 环孢素口服常释剂型甲 176 环孢素口服液体剂甲 177 环孢素注射剂甲 178 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 179 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 180 吲哚美辛口服常释剂型乙 181 吲哚美辛缓释控释剂型乙 182 别嘌醇口服常释剂型甲 183 秋水仙碱口服常释剂型甲 184 阿仑膦酸口服常释剂型乙 185 罗通定口服常释剂型乙备注限中重度骨质疏松序号药品名称剂型医保类别 186 罗通定注射剂乙 187 羟氯喹口服常释剂型乙 188 异丙嗪注射剂甲 189 异丙嗪口服常释剂型甲 190 复方α-酮酸口服常释剂型乙 191 鱼精蛋白注射剂甲 192 西那卡塞口服常释剂型乙 193 达肝素注射剂乙 194 依诺肝素注射剂乙 195 那屈肝素（那曲肝注射剂素）乙 196 磷霉素氨丁三醇口服散剂乙 197 磷霉素氨丁三醇颗粒剂乙 198 罗沙司他胶囊备注限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者乙本品适用于慢性肾脏病（CKD）引起的贫血, 包括透析及非透析患者。 199 环硅酸锆钠散乙本品适用于治疗成人高钾血症。使用限制：因起效迟缓，本品不应该用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。 200 金水宝片（胶囊）乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 201 宁心宝胶囊乙限难治性缓慢型心律失常患者使用 202 至灵胶囊乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 203 麝香保心丸甲 204 通心络片（胶囊）甲 205 肾衰宁片（胶囊、颗粒）乙 206 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 207 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 208 肾康栓乙限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者 209 肾康注射液乙限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者序号药品名称剂型医保类别备注 210 尿毒清颗粒甲 211 五苓散（片、胶囊）甲 212 黄葵胶囊乙 213 三金片（胶囊）甲 214 肾炎康复片甲 215 肾康宁片（胶囊、颗粒）乙 216 百令片乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 217 百令胶囊乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。 218 参乌益肾片乙限慢性肾衰竭患者。 219 芪黄颗粒乙广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：肾透析序号药品名称剂型医保类别备注 1 碳酸氢钠口服常释剂型甲 2 法莫替丁口服常释剂型甲 3 奥美拉唑口服常释剂型甲 4 泮托拉唑口服常释剂型乙 5 药用炭口服常释剂型甲 6 维生素B2 口服常释剂型甲 7 阿法骨化醇口服常释剂型乙 8 复合维生素B 口服常释剂型乙 9 骨化三醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 10 骨化三醇注射剂乙限肾透析并有低钙血症的患者 11 碳酸钙D3 口服常释剂型乙 12 维生素B2 注射剂乙 13 维生素C 口服常释剂型乙 14 硫酸镁注射剂甲 15 氯化钾口服常释剂型甲 16 氯化钾缓释控释剂型甲 17 氯化钾颗粒剂甲 18 葡萄糖酸钙口服常释剂型甲 19 醋酸钙口服常释剂型乙 20 氯化钙注射剂乙 21 碳酸钙口服常释剂型乙 22 华法林口服常释剂型甲 23 肝素注射剂甲限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症序号 24 药品名称低分子肝素剂型注射剂医保类别备注乙限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理 25 肝素封管液乙 26 双嘧达莫口服常释剂型甲 27 吲哚布芬口服常释剂型乙 28 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 29 尿激酶注射剂甲 30 阿魏酸哌嗪口服常释剂型乙 31 氨甲苯酸口服常释剂型甲 32 氨甲苯酸注射剂甲 33 氨甲环酸注射剂甲 34 氨基己酸口服常释剂型乙 35 氨基己酸注射剂乙 36 氨甲环酸口服常释剂型乙 37 甲萘氢醌口服常释剂型甲 38 凝血酶外用冻干制剂甲 39 人凝血因子Ⅷ 注射剂甲 40 维生素K1 注射剂甲 41 酚磺乙胺注射剂乙 42 卡络磺钠（肾上腺口服常释剂型色腙）乙 43 卡络磺钠（肾上腺注射剂色腙）乙限无法口服卡络磺钠（肾上腺色腙）的患者 44 人纤维蛋白原注射剂乙限低纤维蛋白原血症致活动性出血 45 维生素K1 口服常释剂型乙 46 亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型乙 47 硫酸亚铁缓释控释剂型甲 48 硫酸亚铁口服常释剂型甲 49 右旋糖酐铁注射剂甲限阿司匹林不能耐受的患者限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者序号药品名称剂型医保类别备注 50 琥珀酸亚铁口服常释剂型甲 51 多糖铁复合物口服常释剂型乙 52 富马酸亚铁口服液体剂乙 53 富马酸亚铁颗粒剂乙 54 富马酸亚铁咀嚼片乙 55 葡萄糖酸亚铁口服常释剂型乙 56 山梨醇铁注射剂乙限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 57 蔗糖铁注射剂乙限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 58 维生素B12 注射剂甲 59 叶酸口服常释剂型甲 60 甲钴胺口服常释剂型乙 61 甲钴胺注射剂乙 62 叶酸注射剂乙 63 人促红素[重组人促红素（ CHO 细注射剂胞）] 乙 64 腹膜透析液注射剂甲 65 氯化钾注射剂甲 66 氯化钠注射剂甲 67 碳酸氢钠注射剂甲 68 地高辛口服常释剂型甲 69 地高辛注射剂甲 70 去乙酰毛花苷注射剂甲 71 米多君口服常释剂型乙 72 硝酸甘油口服常释剂型甲 73 硝酸甘油注射剂甲 74 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 75 硝酸异山梨酯注射剂甲限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血序号药品名称剂型医保类别 76 单硝酸异山梨酯注射剂乙 77 硝酸甘油舌下片剂乙 78 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 79 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 80 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 缓释控释剂型单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 乙 81 哌唑嗪口服常释剂型甲 82 硝普钠注射剂甲 83 复方利血平口服常释剂型甲 84 复方利血平氨苯蝶口服常释剂型啶甲 85 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 86 吲达帕胺口服常释剂型甲 87 吲达帕胺缓释控释剂型甲 88 呋塞米口服常释剂型甲 89 呋塞米注射剂甲 90 布美他尼口服常释剂型乙 91 布美他尼注射剂乙 92 托拉塞米口服常释剂型乙 93 托拉塞米注射剂乙 94 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 95 螺内酯口服常释剂型甲 96 酚妥拉明注射剂甲 97 酚苄明口服常释剂型乙 98 酚苄明注射剂乙 99 比索洛尔口服常释剂型甲 100 美托洛尔口服常释剂型甲备注限无法口服硝酸酯类药物的患者限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者序号药品名称剂型医保类别 101 美托洛尔注射剂甲 102 美托洛尔缓释控释剂型乙 103 卡维地洛口服常释剂型乙 104 拉贝洛尔口服常释剂型乙 105 氨氯地平口服常释剂型甲 106 尼群地平口服常释剂型甲 107 硝苯地平口服常释剂型甲 108 非洛地平口服常释剂型甲 109 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲 110 非洛地平非洛地平Ⅱ 缓释控释剂型乙 111 拉西地平口服常释剂型乙 112 左氨氯地平（左旋口服常释剂型氨氯地平）乙 113 卡托普利口服常释剂型甲 114 依那普利口服常释剂型甲 115 贝那普利口服常释剂型乙 116 福辛普利口服常释剂型乙 117 赖诺普利口服常释剂型乙 118 培哚普利口服常释剂型乙 119 缬沙坦口服常释剂型甲 120 厄贝沙坦口服常释剂型乙 121 氯沙坦口服常释剂型乙 122 替米沙坦口服常释剂型乙 123 坎地沙坦酯口服常释剂型乙 124 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 125 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 口服常释剂型缬沙坦氨氯地平Ⅱ 乙备注序号药品名称剂型医保类别 126 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 127 氟伐他汀口服常释剂型乙 128 氟伐他汀缓释控释剂型乙 129 包醛氧淀粉口服常释剂型乙 130 包醛氧淀粉口服散剂乙 131 左卡尼汀注射剂乙限长期血透患者在血透期间使用限原发性肉碱缺乏症患者或因罕见病导致的继发性肉碱缺乏症患者（以国家相关部门公布的罕见病目录为准） 132 左卡尼汀口服液体剂乙 133 特拉唑嗪口服常释剂型甲 134 坦洛新（坦索罗辛）缓释控释剂型乙 135 地塞米松口服常释剂型甲 136 地塞米松注射剂甲 137 甲泼尼龙口服常释剂型甲 138 甲泼尼龙注射剂乙 139 鲑降钙素注射剂乙 140 多西环素口服常释剂型甲 141 阿莫西林口服常释剂型甲 142 氨苄西林注射剂甲 143 哌拉西林注射剂甲 144 苄星青霉素注射剂甲 145 青霉素注射剂甲 146 苯唑西林口服常释剂型甲 147 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型甲 148 头孢氨苄口服常释剂型甲 149 头孢氨苄颗粒剂甲 150 头孢拉定口服常释剂型甲 151 头孢唑林注射剂甲 152 头孢呋辛注射剂甲 153 头孢呋辛酯口服常释剂型甲备注序号药品名称剂型医保类别 154 头孢曲松注射剂甲 155 磺胺嘧啶口服常释剂型甲 156 磺胺嘧啶注射剂甲 157 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型甲 158 阿奇霉素口服常释剂型甲 159 阿奇霉素颗粒剂甲 160 红霉素口服常释剂型甲 161 红霉素注射剂甲 162 克拉霉素颗粒剂乙 163 克林霉素注射剂甲 164 克林霉素口服常释剂型甲 165 阿米卡星注射剂甲 166 庆大霉素注射剂甲 167 环丙沙星口服常释剂型甲 168 环丙沙星注射剂甲 169 左氧氟沙星口服常释剂型甲 170 左氧氟沙星注射剂甲 171 甲硝唑口服常释剂型甲 172 甲硝唑注射剂甲 173 替硝唑口服常释剂型甲 174 呋喃妥因口服常释剂型甲 175 磷霉素注射剂甲 176 环磷酰胺口服常释剂型甲 177 环磷酰胺注射剂甲 178 甲氨蝶呤注射剂甲 179 来氟米特口服常释剂型乙 180 环孢素口服常释剂型甲 181 环孢素口服液体剂甲 182 环孢素注射剂甲备注序号药品名称剂型医保类别备注 183 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 184 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 185 吲哚美辛口服常释剂型乙 186 吲哚美辛缓释控释剂型乙 187 别嘌醇口服常释剂型甲 188 秋水仙碱口服常释剂型甲 189 阿仑膦酸口服常释剂型乙 190 罗通定口服常释剂型乙 191 罗通定注射剂乙 192 羟氯喹口服常释剂型乙 193 异丙嗪注射剂甲 194 异丙嗪口服常释剂型甲 195 复方α-酮酸口服常释剂型乙 196 鱼精蛋白注射剂甲 197 司维拉姆口服常释剂型乙限透析患者高磷血症。 198 碳酸镧咀嚼片乙限透析患者高磷血症。 199 磷霉素氨丁三醇口服散剂乙 200 磷霉素氨丁三醇颗粒剂乙 201 西那卡塞口服常释剂型乙 202 达肝素注射剂乙 203 依诺肝素注射剂乙 204 那屈肝素（那曲肝注射剂素）乙 205 罗沙司他胶囊乙本品适用于慢性肾脏病（CKD）引起的贫血, 包括透析及非透析患者。限中重度骨质疏松限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者 206 环硅酸锆钠散乙本品适用于治疗成人高钾血症。使用限制：因起效迟缓，本品不应该用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。 207 金水宝片（胶囊）乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 208 宁心宝胶囊乙限难治性缓慢型心律失常患者使用序号药品名称剂型医保类别备注限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 209 至灵胶囊乙 210 麝香保心丸甲 211 通心络片（胶囊）甲 212 肾衰宁片（胶囊、颗粒）乙 213 复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）甲 214 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 215 肾康栓乙限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者 216 肾康注射液乙限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者 217 尿毒清颗粒甲 218 五苓散（片、胶囊）甲 219 黄葵胶囊乙 220 三金片（胶囊）甲 221 肾炎康复片甲 222 肾康宁片（胶囊、颗粒）乙 223 百令片乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 224 百令胶囊乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。 225 参乌益肾片乙限慢性肾衰竭患者。 226 芪黄颗粒乙广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：恶性肿瘤门诊治疗序号药品名称剂型医保类别备注 1 枸橼酸铋钾口服常释剂型甲 2 碳酸氢钠口服常释剂型甲 3 法莫替丁口服常释剂型甲 4 法莫替丁注射剂甲 5 雷尼替丁注射剂甲 6 奥美拉唑口服常释剂型甲 7 埃索美拉唑（艾司口服常释剂型奥美拉唑）乙 8 兰索拉唑口服常释剂型乙 9 泮托拉唑口服常释剂型乙 10 阿托品口服常释剂型甲 11 阿托品注射剂甲 12 颠茄口服常释剂型甲 13 颠茄口服液体剂甲 14 山莨菪碱口服常释剂型甲 15 山莨菪碱注射剂甲 16 甲氧氯普胺口服常释剂型甲 17 甲氧氯普胺注射剂甲 18 昂丹司琼口服常释剂型甲 19 昂丹司琼注射剂乙 20 格拉司琼口服常释剂型乙 21 格拉司琼注射剂乙限放化疗且吞咽困难患者 22 帕洛诺司琼注射剂乙限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 23 托烷司琼注射剂乙限放化疗且吞咽困难患者 24 联苯双酯口服常释剂型甲限放化疗且吞咽困难患者序号药品名称剂型滴丸剂医保类别备注 25 联苯双酯甲 26 复方甘草甜素（复口服常释剂型方甘草酸苷）乙 27 甘草酸二铵口服常释剂型乙 28 甘草酸二铵注射剂乙 29 硫普罗宁口服常释剂型乙 30 硫普罗宁注射剂乙 31 葡醛内酯口服常释剂型乙 32 双环醇口服常释剂型乙 33 异甘草酸镁注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 34 还原型谷胱甘肽注射剂（谷胱甘肽）乙限药物性肝损伤或肝功能衰竭 35 米格列醇口服常释剂型乙 36 米格列奈钙口服常释剂型乙 37 依帕司他口服常释剂型乙 38 硫辛酸注射剂乙限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者 39 阿法骨化醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 40 骨化三醇口服常释剂型乙限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症 41 司坦唑醇口服常释剂型乙 42 腺苷蛋氨酸口服常释剂型乙限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者 43 腺苷蛋氨酸注射剂乙限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积，且无法口服的患者 44 华法林口服常释剂型甲 45 肝素注射剂甲 46 低分子肝素注射剂乙 47 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 48 吲哚布芬口服常释剂型乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者限阿司匹林不能耐受的患者序号药品名称剂型医保类别备注限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者 49 利伐沙班口服常释剂型乙 50 叶酸口服常释剂型甲 51 腺苷钴胺口服常释剂型甲 52 甲钴胺口服常释剂型乙 53 甲钴胺注射剂乙 54 利可君口服常释剂型乙 55 叶酸注射剂乙 56 精氨酸注射剂甲 57 碳酸氢钠注射剂甲 58 胺碘酮口服常释剂型甲 59 胺碘酮注射剂甲 60 呋塞米口服常释剂型甲 61 呋塞米注射剂甲 62 螺内酯口服常释剂型甲 63 溴隐亭口服常释剂型乙 64 丙酸睾酮注射剂甲 65 十一酸睾酮口服常释剂型乙 66 十一酸睾酮注射剂乙 67 己烯雌酚口服常释剂型甲 68 己烯雌酚注射剂甲 69 炔雌醇口服常释剂型甲 70 苯甲酸雌二醇注射剂乙 71 雌二醇凝胶剂乙 72 结合雌激素口服常释剂型乙 73 尼尔雌醇口服常释剂型乙 74 替勃龙口服常释剂型乙限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者序号药品名称剂型医保类别 75 戊酸雌二醇口服常释剂型乙 76 黄体酮注射剂甲 77 甲地孕酮口服常释剂型甲 78 甲羟孕酮口服常释剂型甲 79 地屈孕酮口服常释剂型乙 80 黄体酮口服常释剂型乙 81 炔诺酮口服常释剂型乙 82 炔诺酮丸剂乙 83 烯丙雌醇口服常释剂型乙 84 氯米芬口服常释剂型乙 85 尿促性素注射剂乙 86 达那唑口服常释剂型乙 87 雷洛昔芬口服常释剂型乙 88 孕三烯酮口服常释剂型乙 89 非那雄胺口服常释剂型乙 90 促皮质素注射剂甲 91 人生长激素（重组注射剂人生长激素）乙 92 去氨加压素口服常释剂型甲 93 去氨加压素注射剂甲 94 鞣酸加压素注射剂乙 95 垂体后叶注射剂甲 96 地塞米松口服常释剂型甲 97 地塞米松注射剂甲 98 泼尼松口服常释剂型甲 99 氢化可的松口服常释剂型甲 100 氢化可的松注射剂甲 101 甲泼尼龙口服常释剂型甲 102 倍他米松口服常释剂型乙备注限儿童原发性生长激素缺乏症序号药品名称剂型医保类别 103 倍他米松注射剂乙 104 甲泼尼龙注射剂乙 105 可的松口服常释剂型乙 106 泼尼松龙（氢化泼注射剂尼松）乙 107 曲安奈德注射剂乙 108 曲安西龙口服常释剂型乙 109 甲状腺片口服常释剂型甲 110 左甲状腺素口服常释剂型甲 111 高血糖素注射剂乙 112 鲑降钙素吸入剂乙 113 鲑降钙素注射剂乙 114 替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型乙 115 氮芥注射剂甲 116 环磷酰胺口服常释剂型甲 117 环磷酰胺注射剂甲 118 苯丁酸氮芥口服常释剂型乙 119 美法仑口服常释剂型乙 120 硝卡芥注射剂乙 121 异环磷酰胺注射剂乙 122 司莫司汀口服常释剂型甲 123 福莫司汀注射剂乙 124 洛莫司汀口服常释剂型乙 125 尼莫司汀注射剂乙 126 塞替派注射剂甲 127 达卡巴嗪注射剂乙 128 替莫唑胺口服常释剂型乙 129 甲氨蝶呤注射剂甲备注限多形性胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤序号药品名称剂型医保类别备注 130 培美曲塞注射剂乙限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤 131 雷替曲塞注射剂乙限氟尿嘧啶类药物不耐受的晚期结直肠癌患者。 132 巯嘌呤口服常释剂型甲 133 氟达拉滨口服常释剂型乙限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤 134 氟达拉滨注射剂乙限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤 135 硫鸟嘌呤口服常释剂型乙 136 阿糖胞苷注射剂甲 137 氟尿嘧啶口服常释剂型甲 138 氟尿嘧啶注射剂甲 139 地西他滨注射剂乙 140 氟尿嘧啶氯化钠注射剂乙 141 氟尿嘧啶葡萄糖注射剂乙 142 吉西他滨注射剂乙 143 卡莫氟口服常释剂型乙 144 卡培他滨口服常释剂型乙 145 去氧氟尿苷口服常释剂型乙 146 替吉奥口服常释剂型乙 147 替加氟栓剂乙 148 替加氟注射剂乙 149 阿扎胞苷注射剂乙 150 长春新碱注射剂甲 151 长春地辛注射剂乙 152 长春瑞滨口服常释剂型乙限IPSS评分系统中中危-2和高危的初治、复治骨髓增生异常综合征患者限成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS）；2. 慢性粒- 单核细胞白血病（ CMML ）； 3. 按照世界卫生组织（ WHO ）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。序号药品名称剂型医保类别备注 153 长春瑞滨注射剂乙 154 依托泊苷注射剂甲 155 替尼泊苷注射剂乙 156 托泊替康注射剂乙 157 伊立替康注射剂乙 158 依托泊苷口服常释剂型乙 159 紫杉醇注射剂甲 160 多西他赛注射剂乙 161 高三尖杉酯碱注射剂甲 162 羟喜树碱注射剂甲 163 高三尖杉酯碱氯化注射剂钠乙 164 榄香烯口服液体剂乙限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗 165 榄香烯注射剂乙限癌性胸腹水患者 166 羟基喜树碱氯化钠注射剂乙 167 三尖杉酯碱注射剂乙 168 放线菌素D 注射剂甲 169 多柔比星注射剂甲 170 柔红霉素注射剂甲 171 阿柔比星注射剂乙 172 吡柔比星注射剂乙 173 表柔比星注射剂乙 174 米托蒽醌注射剂乙 175 米托蒽醌葡萄糖注射剂乙 176 伊达比星注射剂乙 177 平阳霉素注射剂甲 178 丝裂霉素注射剂甲 179 博来霉素注射剂乙 180 卡铂注射剂甲限二线用药序号药品名称剂型医保类别 181 顺铂注射剂甲 182 奥沙利铂注射剂乙 183 洛铂注射剂乙 184 奈达铂注射剂乙 185 顺铂氯化钠注射剂乙 186 187 利妥昔单抗贝伐珠单抗注射剂注射剂备注乙限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超过8个疗程。乙 1.转移性结直肠癌：贝伐珠单抗联合以氟嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗;2.晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌：贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌患者的一线治疗;3.复发性胶质母细胞瘤（rGBM）：贝伐珠单抗用于成人复发性胶质母细胞瘤患者的治疗。4.肝细胞癌（HCC）：本品联合阿替利珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。 188 曲妥珠单抗注射剂乙限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺癌；2.HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月； 3.HER2阳性的转移性胃癌患者。 189 吉非替尼口服常释剂型乙限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 190 伊马替尼口服常释剂型乙限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。 191 达沙替尼口服常释剂型乙限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者乙限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付； 2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。 192 硼替佐米注射剂序号 193 194 195 药品名称厄洛替尼阿法替尼索拉非尼剂型医保类别备注口服常释剂型乙限表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者。乙限1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过 EGFR-TKI治疗；2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。乙限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。 3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。限1.不能手术的晚期肾细胞癌（RCC）； 2.甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤（GIST）；3.不可切除的，转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成人患者。口服常释剂型口服常释剂型 196 舒尼替尼口服常释剂型乙 197 门冬酰胺酶注射剂甲 198 羟基脲口服常释剂型甲 199 维A酸口服常释剂型甲 200 雌莫司汀口服常释剂型乙 201 亚砷酸（三氧化二注射剂砷）乙 202 亚砷酸氯化钠注射剂乙 203 戈那瑞林注射剂乙 204 亮丙瑞林微球注射剂乙 205 亮丙瑞林缓释微球注射剂乙 206 曲普瑞林注射剂乙 207 他莫昔芬口服常释剂型甲 208 阿那曲唑口服常释剂型乙 209 比卡鲁胺口服常释剂型乙 210 氟他胺口服常释剂型乙 211 来曲唑口服常释剂型乙 212 托瑞米芬口服常释剂型乙 213 依西美坦口服常释剂型乙序号药品名称剂型医保类别备注口服常释剂型乙限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌 214 阿比特龙 215 人粒细胞刺激因子（重组人粒细胞刺注射剂激因子）乙限放化疗后的骨髓抑制 216 人粒细胞巨噬细胞刺激因子（重组人注射剂粒细胞巨噬细胞刺激因子）乙限放化疗后的骨髓抑制乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 217 人干扰素α1b（重注射剂组人干扰素α-1b） 218 人干扰素α2a（重注射剂组人干扰素α-2a） 219 人干扰素α2a[重组人干扰素α-2a（酵注射剂母）] 220 人干扰素α2b（重注射剂组人干扰素α-2b） 221 人干扰素α2b[重组人干扰素α-2b（假注射剂单胞菌）] 222 人干扰素α2b[重组人干扰素α-2b（酵注射剂母）] 乙限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月 223 人白介素 -11 （重注射剂组人白介素-11）乙限放化疗引起的严重血小板减少患者 224 重组人白介素 -11 注射剂（Ⅰ）乙限放化疗引起的严重血小板减少患者 225 人白介素-11[重组人白介素 -11 （酵注射剂母）] 乙限放化疗引起的严重血小板减少患者 226 人白介素-2（重组注射剂人白介素-2）乙限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液序号药品名称剂型医保类别备注 227 人白介素-2（I）[重组人白介素 -2 注射剂（Ⅰ）] 乙限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 228 重组人白介素 -2 注射剂（125Ala）乙限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 229 重组人白介素 -2 注射剂（125Ser）乙限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液 230 肌苷注射剂甲 231 氨肽素口服常释剂型乙 232 鲨肝醇口服常释剂型乙 233 腺嘌呤（维生素B4）口服常释剂型乙 234 环孢素口服常释剂型甲 235 环孢素口服液体剂甲 236 环孢素注射剂甲 237 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 238 沙利度胺口服常释剂型乙限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付； 2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。 239 来那度胺口服常释剂型乙 240 尼美舒利口服常释剂型甲 241 草乌甲素口服常释剂型乙 242 别嘌醇口服常释剂型甲 243 别嘌醇缓释控释剂型乙 244 阿仑膦酸口服常释剂型乙限中重度骨质疏松 245 氯膦酸二钠口服常释剂型乙限癌症骨转移 246 氯膦酸二钠注射剂乙限癌症骨转移 247 帕米膦酸二钠注射剂乙限癌症骨转移 248 羟乙膦酸口服常释剂型乙限中重度骨质疏松 249 伊班膦酸注射剂乙限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者序号药品名称剂型医保类别备注 250 因卡膦酸二钠（英注射剂卡膦酸二钠）乙限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者 251 唑来膦酸注射剂乙限重度骨质疏松或癌症骨转移 252 芬太尼注射剂甲 253 瑞芬太尼注射剂乙 254 舒芬太尼注射剂乙 255 吗啡口服常释剂型甲 256 吗啡缓释控释剂型甲 257 吗啡注射剂甲 258 氨酚待因Ⅰ 氨酚待因Ⅱ 口服常释剂型乙 259 氨酚双氢可待因口服常释剂型乙 260 洛芬待因口服常释剂型乙 261 洛芬待因缓释控释剂型乙 262 羟考酮口服常释剂型乙 263 羟考酮缓释控释剂型乙 264 羟考酮注射剂乙 265 双氢可待因口服常释剂型乙 266 哌替啶注射剂甲 267 芬太尼贴剂乙 268 布托啡诺注射剂乙 269 氨酚曲马多口服常释剂型乙 270 丁丙诺啡透皮贴剂乙 271 曲马多口服常释剂型乙 272 曲马多曲马多Ⅱ 缓释控释剂型乙 273 曲马多注射剂乙 274 复方阿司匹林口服常释剂型乙限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者序号药品名称剂型医保类别备注 275 氨酚羟考酮口服常释剂型乙 276 罗通定口服常释剂型乙 277 罗通定注射剂乙 278 美沙酮口服常释剂型乙 279 美沙酮口服液体剂乙 280 沙丁胺醇吸入剂甲 281 沙美特罗替卡松吸入剂乙 282 氨茶碱口服常释剂型甲 283 氨茶碱缓释控释剂型甲 284 氨茶碱注射剂甲 285 茶碱口服常释剂型甲 286 氨溴索口服常释剂型甲 287 氨溴索口服液体剂乙 288 可待因口服常释剂型甲 289 复方甘草口服常释剂型甲 290 复方甘草口服液体剂甲 291 亚叶酸钙口服常释剂型甲 292 亚叶酸钙注射剂甲 293 美司钠（美司那）注射剂乙 294 氟维司群乙限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗 295 注射用醋酸奥曲肽微球乙限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。乙限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。 296 泊沙康唑口服混悬液注射剂序号药品名称剂型医保类别备注 297 西妥昔单抗注射液乙 1.本品用于治疗RAS基因野生型的转移性结直肠癌：与FOLFOX或FOLFIRI方案联合用于一线治疗；与伊立替康联合用于经含伊立替康治疗失败后的患者。2.本品用于治疗头颈部鳞状细胞癌：与铂类和氟尿嘧啶化疗联合用于一线治疗复发和/或转移性疾病。 298 尼妥珠单抗注射液乙限与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的III/IV期鼻咽癌。乙 1.本品适用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗。本适应症是基于一项单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间结果给予的有条件批准。本适应症的完全批准将取决于正在开展中的确证性随机对照临床试验能否证实信迪利单抗治疗相对于标准治疗的显著临床获益。2.信迪利单抗联合培美曲塞和铂类化疗，用于未经系统治疗的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的晚期或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌的治疗。3.信迪利单抗联合吉西他滨和铂类化疗，用于不可手术切除的晚期或复发性鳞状细胞非小细胞肺癌的一线治疗。4.信迪利单抗联合贝伐珠单抗，用于既往未接受过系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗。乙 1.本品单药适用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。2.本品单药可适用于治疗既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），既往化疗主要是指以铂类为基础的联合化疗。 3.本品单药适用于II-IIIA期伴有表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变非小细胞肺癌（NSCLC）术后辅助治疗。4.不推荐本品用于EGFR野生型非小细胞肺癌患者。乙限以下情况方可支付，且支付不超过12个月：1.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 299 300 301 信迪利单抗注射液盐酸埃克替尼片帕妥珠单抗注射液序号 302 303 304 药品名称甲磺酸奥希替尼片盐酸安罗替尼胶囊克唑替尼胶囊剂型医保类别备注乙限表皮生长因子受体（EGFR）外显子19 缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗；既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的治疗。乙 1.用于既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。对于存在表皮生长因子受体（EGFR）基因突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的患者，在开始本品治疗前应接受相应的标准靶向药物治疗后进展、且至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发。2.用于腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者的治疗。3.用于既往至少接受过2种化疗方案治疗后进展或复发的小细胞肺癌患者的治疗。该适应症是基于一项包括119例既往至少接受过2种化疗方案治疗后进展或复发的小细胞肺癌患者的 II期临床试验的结果给予的附条件批准。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性试验证实本品在该人群的临床获益。 4.用于具有临床症状或明确疾病进展的、不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者的治疗。该适应症是基于一项包括 91例晚期甲状腺髓样癌的IIB期临床试验结果给予的附条件批准。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性试验证实本品在该人群的临床获益。乙限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或 ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。 305 塞瑞替尼胶囊乙限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。 306 盐酸阿来替尼胶囊乙限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。序号 307 药品名称培唑帕尼片剂型医保类别备注乙限晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞癌的治疗。 308 阿昔替尼片乙限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌（RCC）的成人患者。 309 瑞戈非尼片乙 1.肝细胞癌二线治疗；2.转移性结直肠癌三线治疗；3.胃肠道间质瘤三线治疗。 310 甲磺酸阿帕替尼片乙 1.本品单药用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。患者接受治疗时应一般状况良好。2.本品单药用于既往接受过至少一线系统性治疗后失败或不可耐受的晚期肝细胞癌患者。 311 呋喹替尼胶囊乙限转移性结直肠癌患者的三线治疗。 312 马来酸吡咯替尼片乙限表皮生长因子受体2（HER2）阳性的复发或转移性乳腺癌患者的二线治疗。乙 1.用于治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患者及2岁以上的儿童患者；2.用于对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者以及慢性期2岁以上的儿童患者。乙限1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤（MCL）患者的治疗；2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治疗；3.华氏巨球蛋白血症患者的治疗，按说明书用药。乙治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。限中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV-MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的患者。 313 314 315 尼洛替尼胶囊伊布替尼胶囊维莫非尼片 316 磷酸芦可替尼片乙 317 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂乙序号药品名称剂型医保类别备注 318 枸橼酸伊沙佐米胶囊乙 1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用时，只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。 319 培门冬酶注射液乙儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。 320 奥拉帕利片乙限携带胚系或体细胞 BRCA 突变的（gBRCAm或sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌初治成人患者在一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗；铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。 321 重组人血管内皮抑制素注射液乙限晚期非小细胞肺癌患者。 322 西达本胺片乙限既往至少接受过1次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。 323 硫培非格司亭注射液乙限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者。 324 依维莫司片乙限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML）成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星型细胞瘤的患者。 325 醋酸兰瑞肽缓释注射液（预充式）乙限肢端肥大症，按说明书用药。乙限1.卵巢癌的一线化疗及以后卵巢转移性癌的治疗、作为一线化疗，也可与顺铂联合应用；2.用于曾用过含阿霉素标准化疗的乳腺癌患者的后续治疗或复发患者的治疗。3.可与顺铂联合用于不能手术或放疗的非小细胞肺癌患者的一线化疗。 326 注射用紫杉醇脂质体序号 327 328 药品名称注射用伊尼妥单抗替雷利珠单抗注射液剂型医保类别备注乙限HER2阳性的转移性乳腺癌：与长春瑞滨联合治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌患者。乙 1.经典型霍奇金淋巴瘤：本品适用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的治疗。本适应症是基于一项单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间结果给予的附条件批准。本适应症的完全批准将取决于正在开展中的确证性随机对照临床试验能否证实本品治疗相对于标准治疗的显著临床获益。2.尿路上皮癌：本品适用于PD-L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗。本适应症是基于一项单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间结果给予的附条件批准。本适应症的完全批准将取决于正在开展中的确证性随机对照临床试验能否证实本品治疗相对于标准治疗的显著临床获益。3. 非小细胞肺癌：本品联合紫杉醇和卡铂用于不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。本品联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。4.肝细胞癌：本品适用于至少经过一种全身治疗的肝细胞癌（HCC）的治疗。本适应症是基于一项II期临床试验的客观缓解率和总生存期结果给予的附条件批准。本适应症的完全批准将取决于正在开展中的确证性随机对照临床试验能否证实本品治疗相对于标准治疗的显著临床获益。序号 329 药品名称特瑞普利单抗注射液剂型医保类别备注乙 1.本品适用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。* 2.本品适用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗。* 3.本品适用于含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗。* *以上适应症在中国是基于单臂临床试验的客观缓解率结果给予的附条件批准。本适应症的完全批准将取决于正在开展中的确证性临床试验能否证实中国患者的长期临床获益。 330 注射用卡瑞利珠单抗乙限：1.至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗。2. 既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。 3.联合培美曲塞和卡铂适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。4.既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗。 331 甲磺酸氟马替尼片乙限费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期成人患者。乙限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在 EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。 332 甲磺酸阿美替尼片序号 333 药品名称泽布替尼胶囊剂型医保类别备注乙 1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）患者。分别基于一项单臂临床试验的客观缓解率结果附条件批准上述适应症，完全批准将取决于正在开展中的确证性随机对照临床试验结果。3.既往至少接受过一种治疗的成人华氏巨球蛋白血症（WM）患者。基于一项单臂临床试验的主要缓解率结果附条件批准上述适应症，完全批准将取决于正在开展中的确证性随机对照临床试验结果。 334 曲美替尼片乙限1.BRAF V600 突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗：联合甲磺酸达拉非尼适用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。 335 甲磺酸仑伐替尼胶囊乙限既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。乙限雄激素剥夺治疗（ADT）失败后无症状或有轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治疗。乙限1.BRAF V600 突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：联合曲美替尼适用于治疗 BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗：联合曲美替尼适用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。 336 337 恩扎卢胺软胶囊甲磺酸达拉非尼胶囊序号药品名称剂型医保类别备注乙 1.本品适用于晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者对一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。 2.本品适用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。 338 甲苯磺酸尼拉帕利胶囊 339 地舒单抗注射液（120mg/支）乙限绝经后妇女的重度骨质疏松；限不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤。 340 重组人血小板生成素注射液乙限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。 341 甲苯磺酸多纳非尼片乙本品用于既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。乙适用于此前接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。乙单药用于表皮生长因子受体（EGFR）19 号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。乙本品用于既往经表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治疗。该适应症是基于一项包括220例不可手术切除的局部晚期或转移性、经第一/第二代 EGFR TKI治疗进展并伴有EGFR T790M 突变阳性、或原发性EGFR T790M突变阳性NSCLC患者的IIb期临床试验的结果给予的附条件批准。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性随机对照试验证实本品的临床获益。 342 343 344 盐酸恩沙替尼胶囊达可替尼片甲磺酸伏美替尼片序号 345 346 347 348 349 350 351 药品名称奥布替尼片奥妥珠单抗注射液氟唑帕利胶囊帕米帕利胶囊阿贝西利片甲磺酸艾立布林注射液马来酸奈拉替尼片剂型医保类别备注乙本品适用于治疗：1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤（MCL）患者。 2. 既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）患者。上述适应症分别基于一项单臂临床试验的客观缓解率结果给予的附条件批准。本品的完全批准将取决于正在开展中的确证性随机对照临床试验结果。乙本品与化疗联合，用于初治的II期伴有巨大肿块、III期或IV期滤泡性淋巴瘤成人患者，达到至少部分缓解的患者随后用奥妥珠单抗维持治疗。乙 1.用于既往经过二线及以上化疗的伴有胚系BRCA突变（gBRCAm）的铂敏感复发性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的治疗。2.用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。乙用于既往经过二线及以上化疗的伴有胚系 BRCA（gBRCA）突变的复发性晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的治疗。该适应症是基于一项包括113例既往经过二线及以上化疗的伴有gBRCA突变的复发性晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者中开展的开放性、多中心、单臂、II 期临床试验结果给予的附条件批准。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性试验证实本品在该人群的临床获益。乙本品适用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌：1.与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗；2.与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者。乙本品适用于既往接受过至少两种化疗方案的局部晚期或转移性乳腺癌患者。既往的化疗方案应包含一种蒽环类和一种紫杉烷类药物。乙适用于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗。序号 352 353 354 355 356 药品名称剂型索凡替尼胶囊达雷妥尤单抗注射液泊马度胺胶囊阿帕他胺片达罗他胺片医保类别备注乙本品单药适用于无法手术切除的局部晚期或转移性、进展期非功能性、分化良好（G1、 G2）的胰腺和非胰腺来源的神经内分泌瘤。乙本品适用于：1.与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米和地塞米松联合用药治疗既往至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者。2.单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者，患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展。乙本品与地塞米松联用，适用于既往接受过至少两种治疗（包括来那度胺和一种蛋白酶体抑制剂），且在最后一次治疗期间或治疗结束后60天内发生疾病进展的成年多发性骨髓瘤患者。乙 1. 转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌（mHSPC）成年患者。2.有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者。乙适用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者。乙本品适用于至少接受过2个系统化疗的 HER2过表达局部晚期或转移性胃癌（包括胃食管结合部腺癌）的患者，HER2过表达定义为HER2免疫组织化学检查结果为2+ 或3+。该适应症是基于一项HER2过表达的局部晚期或转移性胃癌患者（包括胃食管结合部腺癌）的II期单臂临床试验结果给予的附条件批准。该适应症的完全获批将取决于正在开展中的确证性随机对照临床试验能否证实本品在该人群的临床获益。乙医保基金支付至2022年6月30日 357 注射用维迪西妥单抗 358 萘普待因 359 肿节风片（胶囊、颗粒）乙 360 护肝片（胶囊、颗粒）甲口服常释剂型序号药品名称剂型医保类别备注 361 茵栀黄颗粒（口服液）甲 362 舒胆片（胶囊）乙 363 茵栀黄片（胶囊）乙 364 参附注射液甲 365 八珍丸（片、胶囊、颗粒）甲 366 益血生片（胶囊）乙 367 升血小板胶囊乙 368 复方皂矾丸乙 369 芪参胶囊乙 370 银杏叶丸（片、颗粒、胶囊、滴丸、口服液、酊）乙 371 银杏酮酯片（颗粒、胶囊、滴丸、分散片）乙 372 逍遥片乙 373 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 374 消炎利胆片（胶囊、颗粒）甲 375 华蟾素片（胶囊）甲限癌症疼痛 376 华蟾素注射液甲限癌症疼痛且吞咽困难者 377 平消片（胶囊）甲限恶性实体肿瘤 378 艾迪注射液乙限二级及以上医疗机构中晚期癌症 379 安替可胶囊乙限食管癌 380 参莲胶囊（颗粒）乙限中晚期癌症 381 复方斑蝥胶囊乙 382 复方苦参注射液乙限二级及以上医疗机构中晚期癌症 383 肝复乐片（胶囊）乙限肝癌 384 金龙胶囊乙限肝癌限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急重症患者序号药品名称剂型医保类别备注 385 康莱特软胶囊乙限中晚期肺癌 386 消癌平丸（胶囊、颗粒、口服液）消癌平片（通关藤片）乙限中晚期癌症 387 鸦胆子油乳注射液乙限二级及以上医疗机构中晚期癌症 388 鸦胆子油软胶囊（口服乳液）乙限中晚期癌症 389 贞芪扶正片（胶囊、颗粒）甲限恶性肿瘤放化疗血象指标低下 390 参芪扶正注射液乙限二级及以上医疗机构；与肺癌、胃癌放化疗同步使用并有血象指标低下及免疫功能低下证据的患者 391 槐耳颗粒乙限肝癌 392 猪苓多糖注射液乙限恶性肿瘤化疗免疫功能低下 393 乳癖消片（胶囊、颗粒）甲 394 乳核散结片（胶囊）乙 395 消乳散结胶囊乙 396 西红花总苷片乙限化疗产生心脏毒性引起的心绞痛患者。 397 康莱特注射液乙限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌。 398 复方黄黛片乙限初治的急性早幼粒细胞白血病。 399 食道平散乙限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者。 400 参一胶囊乙限原发性肺癌、肝癌化疗期间使用。 401 康艾注射液乙限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗。 402 冬凌草滴丸乙限放疗后急性咽炎的轻症患者。 403 复方扶芳藤合剂（扶芳参芪口服液）（胶囊）乙医保基金支付至2022年6月30日广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：器官移植抗排异治疗序号药品名称剂型医保类别备注 1 奥美拉唑口服常释剂型甲 2 奥美拉唑注射剂乙 3 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙 4 甘草酸二铵口服常释剂型乙 5 甘草酸二铵注射剂乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 6 还原型谷胱甘肽（谷注射剂胱甘肽）乙限药物性肝损伤或肝功能衰竭 7 门冬氨酸钾镁口服常释剂型乙限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常 8 门冬氨酸钾镁注射剂乙限洋地黄中毒引起的心律失常患者 9 利可君口服常释剂型乙 10 地高辛口服常释剂型甲 11 地高辛口服液体剂甲 12 硝酸甘油口服常释剂型甲 13 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 14 硝酸甘油舌下片剂乙 15 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 16 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 17 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 缓释控释剂型乙 18 甲基多巴口服常释剂型乙 19 可乐定口服常释剂型乙 20 哌唑嗪口服常释剂型甲限有禁食医嘱或吞咽困难的患者序号药品名称剂型医保类别 21 多沙唑嗪口服常释剂型乙 22 多沙唑嗪缓释控释剂型乙 23 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 24 呋塞米口服常释剂型甲 25 呋塞米注射剂甲 26 布美他尼口服常释剂型乙 27 布美他尼注射剂乙 28 酚苄明口服常释剂型乙 29 酚苄明注射剂乙 30 普萘洛尔口服常释剂型甲 31 普萘洛尔缓释控释剂型乙 32 索他洛尔口服常释剂型乙 33 阿替洛尔口服常释剂型甲 34 比索洛尔口服常释剂型甲 35 美托洛尔口服常释剂型甲 36 美托洛尔缓释控释剂型乙 37 阿罗洛尔口服常释剂型乙 38 卡维地洛口服常释剂型乙 39 拉贝洛尔口服常释剂型乙 40 氨氯地平口服常释剂型甲 41 尼群地平口服常释剂型甲 42 硝苯地平口服常释剂型甲 43 非洛地平口服常释剂型甲 44 硝苯地平硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ 缓释控释剂型甲 45 氨氯地平阿托伐他口服常释剂型汀乙 46 贝尼地平乙口服常释剂型备注序号药品名称剂型医保类别 47 非洛地平非洛地平Ⅱ 缓释控释剂型乙 48 拉西地平口服常释剂型乙 49 乐卡地平口服常释剂型乙 50 尼卡地平口服常释剂型乙 51 尼卡地平缓释控释剂型乙 52 尼卡地平注射剂乙 53 尼群洛尔口服常释剂型乙 54 西尼地平口服常释剂型乙 55 左氨氯地平（左旋氨口服常释剂型氯地平）乙 56 维拉帕米口服常释剂型甲 57 地尔硫䓬地尔硫䓬Ⅱ 缓释控释剂型乙 58 维拉帕米缓释控释剂型乙 59 地尔硫䓬口服常释剂型甲 60 卡托普利口服常释剂型甲 61 依那普利口服常释剂型甲 62 贝那普利口服常释剂型乙 63 福辛普利口服常释剂型乙 64 赖诺普利口服常释剂型乙 65 雷米普利口服常释剂型乙 66 咪达普利口服常释剂型乙 67 培哚普利口服常释剂型乙 68 贝那普利氢氯噻嗪口服常释剂型乙 69 缬沙坦口服常释剂型甲 70 厄贝沙坦口服常释剂型乙 71 氯沙坦口服常释剂型乙 72 替米沙坦口服常释剂型乙 73 坎地沙坦酯口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别 74 厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 75 氯沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 76 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 缬沙坦氨氯地平Ⅱ 口服常释剂型乙 77 缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型乙 78 阿托伐他汀口服常释剂型乙 79 氟伐他汀缓释控释剂型乙 80 氟伐他汀口服常释剂型乙 81 非诺贝特非诺贝特Ⅱ 非诺贝特Ⅲ 口服常释剂型乙 82 特拉唑嗪口服常释剂型甲 83 阿夫唑嗪口服常释剂型乙 84 地塞米松口服常释剂型甲 85 地塞米松注射剂甲 86 泼尼松口服常释剂型甲 87 氢化可的松口服常释剂型甲 88 氢化可的松注射剂甲 89 甲泼尼龙口服常释剂型甲 90 倍他米松口服常释剂型乙 91 倍他米松注射剂乙 92 甲泼尼龙注射剂乙 93 可的松口服常释剂型乙 94 泼尼松龙（氢化泼尼注射剂松）乙 95 曲安奈德注射剂乙 96 曲安西龙口服常释剂型乙 97 头孢哌酮舒巴坦注射剂乙 98 替硝唑口服常释剂型甲 99 奥硝唑口服常释剂型乙备注限有明确药敏试验证据或重症感染的患者序号 100 101 药品名称替硝唑伏立康唑剂型注射剂口服常释剂型医保类别备注乙乙限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染 102 伏立康唑注射剂乙 103 氟康唑注射剂乙 104 泛昔洛韦口服常释剂型乙 105 更昔洛韦口服常释剂型乙 106 更昔洛韦注射剂乙 107 环磷酰胺口服常释剂型甲 108 环磷酰胺注射剂甲 109 甲氨蝶呤注射剂甲 110 来氟米特口服常释剂型乙 111 吗替麦考酚酯口服常释剂型乙限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ 型狼疮性肾炎的患者 112 吗替麦考酚酯口服液体剂乙限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应 113 麦考酚钠口服常释剂型乙限器官移植后的抗排异反应 114 西罗莫司口服常释剂型乙限器官移植后的抗排异反应 115 西罗莫司口服液体剂乙限器官移植后的抗排异反应 116 抗人T细胞兔免疫球注射剂蛋白乙限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血 117 兔抗人胸腺细胞免注射剂疫球蛋白乙限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血 118 抗人T细胞猪免疫球注射剂蛋白乙限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血；原发性血小板减少性紫癜。 119 巴利昔单抗注射剂乙限器官移植的诱导治疗 120 环孢素口服常释剂型甲 121 环孢素口服液体剂甲 122 环孢素注射剂甲序号药品名称剂型医保类别备注 123 他克莫司口服常释剂型乙 124 他克莫司缓释控释剂型乙 125 甲氨蝶呤口服常释剂型甲 126 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 127 咪唑立宾口服常释剂型乙 128 地塞米松滴眼剂甲 129 泼尼松龙滴眼剂乙 130 碘佛醇注射剂甲 131 碘海醇注射剂甲 132 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液乙限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。 133 精氨酸谷氨酸注射液乙限肝性脑病。限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。限器官移植后的排异反应 134 泊沙康唑口服混悬液乙 135 雷公藤片雷公藤多苷[甙]片甲 136 尿毒清颗粒甲 137 百令片乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 138 百令胶囊乙限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：耐药性结核病序号药品名称剂型医保类别 1 复方甘草甜素（复方口服常释剂型甘草酸苷）乙 2 甘草酸二铵口服常释剂型乙 3 硫普罗宁口服常释剂型乙 4 双环醇口服常释剂型乙备注序号药品名称剂型医保类别备注 5 水飞蓟宾口服常释剂型乙 6 水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型乙 7 利可君口服常释剂型乙 8 美罗培南注射剂乙限多重耐药的重症感染 9 亚胺培南西司他丁注射剂乙限多重耐药的重症感染 10 阿米卡星注射剂甲 11 左氧氟沙星口服常释剂型甲 12 莫西沙星口服常释剂型乙 13 利奈唑胺口服常释剂型乙 14 对氨基水杨酸钠口服常释剂型甲 15 利福喷丁口服常释剂型甲 16 环丝氨酸口服常释剂型乙 17 卷曲霉素注射剂乙 18 利福布汀口服常释剂型乙 19 帕司烟肼（对氨基水口服常释剂型杨酸异烟肼）乙 20 异烟肼口服常释剂型甲 21 丙硫异烟胺口服常释剂型乙 22 吡嗪酰胺口服常释剂型甲 23 乙胺丁醇口服常释剂型甲 24 乙胺吡嗪利福异烟口服常释剂型乙胺吡嗪利福异烟Ⅱ 乙 25 乙胺利福异烟口服常释剂型乙 26 异福（利福平异烟肼）口服常释剂型乙 27 异福酰胺口服常释剂型乙 28 氯法齐明口服常释剂型乙 29 利福平利福平Ⅱ 口服常释剂型甲 30 富马酸贝达喹啉片乙限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；限耐万古霉素的肠球菌感染限耐多药结核患者。序号药品名称剂型医保类别 31 德拉马尼片乙 32 益肝灵片（胶囊）甲 33 复方益肝灵片（胶囊）乙 34 五酯丸（片、胶囊、颗粒）乙 35 参芪肝康片（胶囊）乙 36 当飞利肝宁片（胶囊）乙备注限耐多药结核患者。广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：肺动脉高压序号药品名称剂型医保类别 1 地尔硫䓬地尔硫䓬Ⅱ 缓释控释剂型乙 2 氯化钾口服常释剂型甲 3 华法林口服常释剂型甲备注限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者 4 利伐沙班口服常释剂型乙 5 硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 6 单硝酸异山梨酯口服常释剂型甲 7 安立生坦口服常释剂型乙 8 氨苯蝶啶口服常释剂型甲 9 呋塞米口服常释剂型甲 10 布美他尼口服常释剂型乙 11 托拉塞米口服常释剂型乙 12 螺内酯口服常释剂型甲 13 氯化钾缓释控释剂型甲 14 氯化钾颗粒剂甲 15 硝酸异山梨酯缓释控释剂型乙 16 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 缓释控释剂型单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ 乙 17 布美他尼注射剂乙 18 托拉塞米注射剂乙限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者 19 司来帕格片乙限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。序号药品名称医保类别备注 20 甲苯磺酸艾多沙班片乙限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。 21 波生坦分散片乙限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者。 22 波生坦片乙限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 23 马昔腾坦片乙限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。乙限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHO FC）为II-III 的患者； 2. 动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHO FC）为II-III 患者的二线用药。乙 1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、 100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（ NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。 24 25 利奥西呱片沙库巴曲缬沙坦钠片剂型广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：阿尔茨海默病序号药品名称剂型医保类别备注 1 右佐匹克隆口服常释剂型乙 2 唑吡坦口服常释剂型乙 3 银杏叶提取物口服常释剂型乙 4 尼麦角林口服常释剂型乙 5 石杉碱甲口服常释剂型甲 6 多奈哌齐口服常释剂型乙限明确诊断的阿尔茨海默病 7 加兰他敏口服常释剂型乙限明确诊断的阿尔茨海默病 8 卡巴拉汀口服常释剂型乙限明确诊断的阿尔茨海默病 9 美金刚口服常释剂型乙限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆 10 利斯的明贴剂乙限明确诊断的阿尔茨海默病 11 多奈哌齐口腔崩解片乙限明确诊断的阿尔茨海默病 12 加兰他敏注射剂乙 13 美金刚口服溶液剂乙 14 银杏叶提取物口服液体剂乙限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：艾滋病序号药品名称剂型医保类别备注 1 多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙 2 复方甘草甜素（复方口服常释剂型甘草酸苷）乙 3 甘草酸二铵口服常释剂型乙 4 双环醇口服常释剂型乙 5 水飞蓟宾口服常释剂型乙 6 水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型乙 7 头孢克洛口服常释剂型乙 8 复方磺胺甲噁唑口服常释剂型甲 9 伊曲康唑口服常释剂型乙 10 非诺贝特非诺贝特Ⅱ 非诺贝特Ⅲ 口服常释剂型乙 11 利巴韦林口服常释剂型甲 12 更昔洛韦口服常释剂型乙 13 恩曲他滨口服常释剂型乙限艾滋病病毒感染 14 恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型乙限艾滋病病毒感染 15 恩替卡韦口服常释剂型乙 16 齐多夫定口服液体剂乙 17 替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型乙 18 利匹韦林口服常释剂型乙限艾滋病病毒感染 19 齐多拉米双夫定口服常释剂型乙限艾滋病病毒感染 20 洛匹那韦利托那韦口服常释剂型乙限艾滋病病毒感染 21 尿毒清颗粒 22 阿昔洛韦口服常释剂型甲 23 阿昔洛韦颗粒剂乙甲限艾滋病病毒感染序号药品名称剂型医保类别备注 24 头孢呋辛酯口服常释剂型甲 25 氟康唑颗粒剂乙 26 伊曲康唑颗粒剂乙 27 利可君口服常释剂型乙 28 奥司他韦口服常释剂型乙限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗 29 奥司他韦颗粒剂乙限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗乙本品适用于与核苷类抗逆转录病毒药物联合使用，治疗成人HIV-1感染初治患者。乙作为完整治疗方案用于无抗逆转录病毒治疗史，且对本品任一成分无已知耐药相关突变的1型人类免疫缺陷病毒（HIV-1）感染成人患者。乙本品适用于作为完整方案治疗人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）感染的成人，且患者目前和既往无对整合酶抑制剂类药物、恩曲他滨或替诺福韦产生病毒耐药性的证据。乙适用于治疗人类免疫缺陷病毒 -1 （HIV-1）感染的且无任何与整合酶抑制剂类药物、恩曲他滨或替诺福韦耐药性相关的已知突变的成人和青少年（年龄12岁及以上且体重至少为35kg）。 30 31 32 33 艾诺韦林片拉米夫定多替拉韦片比克恩丙诺片艾考恩丙替片广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：原发性免疫性血小板减少症序号药品名称剂型医保类别 1 地塞米松口服常释剂型甲 2 地塞米松注射剂甲 3 地塞米松磷酸钠注射剂甲 4 环孢素口服常释剂型甲 5 环孢素口服液体剂甲 6 环孢素注射剂甲 7 甲泼尼龙口服常释剂型甲 8 甲泼尼龙注射剂乙 9 静注人免疫球蛋白注射剂（pH4）乙 10 雷贝拉唑乙口服常释剂型 11 利妥昔单抗注射剂乙 12 硫唑嘌呤口服常释剂型甲 13 泼尼松口服常释剂型甲 14 泼尼松龙口服常释剂型乙 15 艾曲泊帕乙醇胺片乙备注限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ 期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超过8个疗程。本品适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的成人和12岁及以上儿童慢性免疫性（特发性）血小板减少症（ITP）患者，使血小板计数升高并减少或防止出血。本品仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者。序号药品名称剂型医保类别备注 16 海曲泊帕乙醇胺片乙 1.本品适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板减少症（ITP）成人患者，使血小板计数升高并减少或防止出血。本品仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者。 2.本品适用于对免疫抑制治疗（IST）疗效不佳的重型再生障碍性贫血（SAA）成人患者。基于一项II期单臂试验的结果附条件批准本适应症。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性临床试验的结果。 17 重组人血小板生成素注射液乙限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜。广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：心房颤动序号药品名称剂型医保类别 1 阿司匹林口服常释剂型（不含分散片）甲 2 阿替洛尔口服常释剂型甲 3 胺碘酮口服常释剂型甲 4 布美他尼口服常释剂型乙 5 达比加群酯口服常释剂型乙 6 比索洛尔口服常释剂型甲 7 地尔硫䓬口服常释剂型甲 8 地尔硫䓬地尔硫䓬Ⅱ 缓释控释剂型乙 9 地高辛口服常释剂型甲 10 厄贝沙坦口服常释剂型乙 11 呋塞米口服常释剂型甲 12 华法林口服常释剂型甲 13 利伐沙班口服常释剂型乙 14 螺内酯口服常释剂型甲 15 氯吡格雷口服常释剂型乙 16 美托洛尔口服常释剂型甲 17 美托洛尔缓释控释剂型乙 18 美西律口服常释剂型甲 19 普罗帕酮口服常释剂型甲 20 氢氯噻嗪口服常释剂型甲 21 托拉塞米口服常释剂型乙 22 维拉帕米口服常释剂型甲备注限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者序号药品名称剂型医保类别备注 23 缬沙坦口服常释剂型甲 24 伊布利特注射剂乙限新发房颤转复 25 甲苯磺酸艾多沙班片乙限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者。乙 1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、 200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计 100mg、 200mg：用于治疗原发性高血压。 26 沙库巴曲缬沙坦钠片广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：支气管哮喘（限中度及以上）序号药品名称剂型医保类别 1 泼尼松口服常释剂型甲 2 甲泼尼龙口服常释剂型甲 3 倍他米松口服常释剂型乙 4 可的松口服常释剂型乙 5 泼尼松龙口服常释剂型乙 6 曲安西龙口服常释剂型乙 7 倍氯米松福莫特罗气雾剂乙 8 布地奈德吸入剂乙 9 沙丁胺醇吸入剂甲 10 布地奈德福莫特罗Ⅰ 吸入剂布地奈德福莫特罗Ⅱ 乙 11 福莫特罗吸入剂乙 12 沙美特罗吸入剂乙 13 沙美特罗替卡松吸入剂乙 14 特布他林吸入剂乙 15 异丙托溴铵吸入剂甲 16 复方异丙托溴铵吸入剂乙 17 噻托溴铵吸入剂乙 18 班布特罗口服常释剂型甲 19 丙卡特罗口服常释剂型乙 20 复方甲氧那明口服常释剂型乙 21 茚达特罗粉雾剂乙 22 氨茶碱口服常释剂型甲 23 茶碱口服常释剂型甲 24 多索茶碱口服常释剂型乙备注限二线用药序号药品名称剂型医保类别备注 25 二羟丙茶碱口服常释剂型乙 26 孟鲁司特口服常释剂型乙 27 氯雷他定口服常释剂型甲 28 地氯雷他定口服常释剂型乙 29 色甘酸钠吸入剂乙 30 沙丁胺醇口服常释剂型甲 31 沙丁胺醇沙丁胺醇Ⅱ 缓释控释剂型乙 32 特布他林口服常释剂型甲 33 班布特罗口服液体剂乙 34 班布特罗颗粒剂乙 35 丙卡特罗口服液体剂乙 36 丙卡特罗颗粒剂乙 37 氨茶碱缓释控释剂型甲 38 氨茶碱注射剂甲 39 茶碱茶碱Ⅱ 缓释控释剂型甲 40 多索茶碱注射剂乙限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者 41 孟鲁司特咀嚼片乙限儿童 42 孟鲁司特颗粒剂乙限儿童 43 氯雷他定口服液体剂乙 44 地氯雷他定口服液体剂乙 45 氢化可的松口服常释剂型甲 46 倍氯米松吸入剂甲 47 地塞米松口服常释剂型甲 48 糠酸莫米松吸入剂乙 49 曲安奈德吸入剂乙 50 氟替卡松吸入剂乙 51 乙酰半胱氨酸吸入剂乙限儿童序号药品名称 52 盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液乙 53 盐酸丙卡特罗粉雾剂乙 54 注射用奥马珠单抗剂型医保类别乙备注限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介导确诊证据。广西基本医疗保险门诊特殊慢性病药品目录疾病名称：抑郁症（限重度）序号药品名称剂型医保类别 1 阿戈美拉汀口服常释剂型乙 2 阿立哌唑口服常释剂型甲 3 阿立哌唑口腔崩解片甲 4 阿米替林口服常释剂型甲 5 阿普唑仑口服常释剂型甲 6 艾司西酞普兰口服常释剂型甲 7 艾司唑仑口服常释剂型甲 8 氨磺必利口服常释剂型乙 9 奥氮平口服常释剂型乙 10 奥沙西泮口服常释剂型乙 11 丙米嗪口服常释剂型甲 12 地西泮口服常释剂型甲 13 地西泮注射剂甲 14 丁螺环酮口服常释剂型甲 15 度洛西汀口服常释剂型乙 16 多塞平口服常释剂型甲 17 奋乃静口服常释剂型甲 18 氟伏沙明口服常释剂型乙 19 氟哌啶醇注射剂甲 20 氟哌噻吨美利曲辛口服常释剂型乙 21 氟西汀口服常释剂型甲 22 喹硫平缓释控释剂型乙 23 喹硫平口服常释剂型甲 24 劳拉西泮口服常释剂型甲备注序号药品名称剂型医保类别 25 利培酮口服常释剂型乙 26 利培酮口服液体剂乙 27 氯米帕明口服常释剂型甲 28 氯米帕明注射剂甲 29 马普替林口服常释剂型乙 30 咪达唑仑注射剂甲 31 咪达唑仑口服常释剂型乙 32 米安色林口服常释剂型乙 33 米氮平口服常释剂型甲 34 米那普仑口服常释剂型乙 35 帕利哌酮缓释控释剂型乙 36 帕利哌酮注射剂乙 37 帕罗西汀肠溶缓释片乙 38 帕罗西汀口服常释剂型甲 39 哌罗匹隆口服常释剂型乙 40 齐拉西酮口服常释剂型乙 41 曲唑酮口服常释剂型乙 42 瑞波西汀口服常释剂型乙 43 舍曲林口服常释剂型乙 44 舒必利口服常释剂型甲 45 舒必利注射剂甲 46 坦度螺酮口服常释剂型乙 47 碳酸锂口服常释剂型甲 48 碳酸锂缓释控释剂型乙 49 文拉法辛口服常释剂型甲 50 文拉法辛缓释控释剂型甲 51 西酞普兰口服常释剂型乙 52 硝西泮口服常释剂型乙 53 右佐匹克隆口服常释剂型乙备注限不配合口服给药患者序号药品名称剂型医保类别 54 扎来普隆口服常释剂型乙 55 佐匹克隆口服常释剂型乙 56 唑吡坦口服常释剂型乙 57 盐酸鲁拉西酮片乙 58 布南色林片乙备注