长安大学公路学院附件2：2017年西安市建设科技计划（科技示范工程）申报书.doc

附件 2 2017 年西安市建设科技计划项目 （科技示范工程）申报书 一、工程基本情况及申报单位（可附页） 工程项目名称 项目地址 建设单位名称 设计单位名称 施工单位名称 申报单位名称 及地址 邮编 联系人 座机 手机 占地面积 m2 结构形式 建筑高度 工程用途 □住宅 项目预算 总投资 m □公共建筑 m2 建筑层数 □其它 开工时间（预计） 年 月 日 竣工时间（预计） 年 月 日 万元 项目负责人 职务 姓名 工程技术 负责人 建筑面积 职称 手机 职务 职称 座机 手机 传真 电子邮箱 单位名称 项目联合 申报单位 单位地址 联系人 座机 手机 二、工程概况（包括工程用途、建筑类型、建设规模、结构形式、 拟解决的主要技术问题和工程开工的有关手续、建设工期进度计划与安排 及保障措施等情况） 三、工程拟采用新技术新材料新方法新工艺的应用情况论述（包 括采用的技术集成、单项关键技术应用总体构思、技术体系构成、技术成 熟度、可行性分析、技术来源、实施措施等） 四、示范工程建成后达到的具体目标和对选用技术的集成和优化 情况的论述及示范推广意义分析（包括项目实现的功能、达到的主要指 标、项目质量水平、创新点和选用技术的集成和优化情况及所具有的示范 推广价值、经济、社会、环境效益分析等） 五、示范工程施工组织方案概述（包括工程施工组织管理、实施方 式、制度建设、保障措施等情况） 六、示范工程实施方案概述（包括工程现场环境保护、节能、节水、 节材、节地措施、安全防护措施等） 七、示范工程申报单位概况（包括申报单位性质、项目人员组成、 技术力量状况、固定资产、质保体系、设备条件以及主要业绩等） 八、示范工程主要参加人员（可附页） 序号 1 2 3 4 5 姓名 职务、职称 承担的主要工作 联系电话 九、示范工程相关实施单位联系方式（可附页） 名称 联系人 地址 邮编 设计单位 座机 传真 手机 名称 联系人 地址 邮编 施工单位 座机 传真 手机 名称 联系人 地址 邮编 监理单位 座机 传真 手机 名称 联系人 地址 邮编 其它单位 座机 传真 手机 第一申报单位 负责人签字 ： （单位盖章） 年 月 日 联合申报单位 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 填表说明： 1.申报单位项目负责人应逐条认真填写申报表，内容真实、可靠，表 述明确、严谨； 2.申报单位应严格审核，联合申报项目的各方单位均须加盖公章； 3.申报表统一使用 A4 纸打印，并于左侧装订成册，一式两份并附电 子版。 (注：申报科技示范工程，需同时附施工总平面图。)