长安大学公路学院附件：2017年度陕西省科协“高端科技创新智库项目”申报书.doc

2017 年度陕西省科协 “高端科技创新智库项目”申报书 项目名称： 申报单位： 填表日期： 陕西省科学技术协会 2017 年 3 月制 — 1 — 填 报 说 明 一、申报单位承诺对所填各项内容的真实性负责，保证没有 知识产权争议。若填报失实或违反规定，申报单位承担全部责任。 二、申报书所填内容应实事求是，表述准确明了，字迹工整 易辨，可打印填表。所有空表均需填写，如无内容请填“/”。 三、申报书为 A4 纸，于左侧装订成册。一式两份（至少有 一份为加盖公章的原件）。不接受申报材料传真件。 四、本表各栏出特别规定外，均可自行加行、加页。其他注 意事项，见各表脚注。 五、陕西省科学技术协会有权使用本表所有数据和资料。 — 2 — 一、基本信息 项 目 名 称 研究起止日期 名 项 目 申 报 单 位 项 目 负 责 人 年 月至 称 项 目 联 系 人 手机 电子 信箱 姓名 手机 电子 信箱 通讯地址 申报 项目 合作 单位 1 申报 项目 合作 单位 2 申报 项目 合作 单位 3 邮政编码 真 名 单位电话 称 单位负责人 联系电话 通讯地址 名 邮政编码 称 单位负责人 联系电话 通讯地址 名 月 长安大学 姓名 传 年 邮政编码 称 单位负责人 通讯地址 联系电话 邮政编码 — 3 — 二、立项背景和依据 项目的研究目的、意义，国内外研究状况、水平和发展趋势的分析 与评价等（应附主要参考文献及出处) （可另加页） — 4 — 三、研究方案 1. 主要研究内容、预期目标以及主要考核指标 （可另加页） 2．研究方法、技术路线及本项目的创新之处 （可另加页） — 5 — 3. 计划进度和阶段目标 （可另加页） 4．经济效益、社会效益和科学技术水平 （可另加页） — 6 — 5. 预期研究成果及形式 （可另加页） — 7 — 四、研究基础与条件 与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成就（包括近期 发表的与本项目有关的主要论著、获得学术奖励的情况、正在承担的有 关研究项目等） （可另加页） * 论文要写明作者、题目、刊名、年份、卷（期）、页码 * 专著要写明作者、书名、出版社、年份 * 研究项目要写明名称、编号、任务来源、起止年月、负责或参加的情况以及与本课 题的关系 — 3 — 五、项目负责人 姓 名 性别 出生年月 职务职称 所学专业 现从事专业 所 在 单 位 在本项目中承担的任务 所 在 单 位 在本项目中承担的任务 六、主要研究人员 姓 名 性别 出生年月 职务职称 所学专业 现从事专业 — 9 — 七、经费预算 序号 经费开支科目 1 资料费 2 调研差旅费 3 会议费 4 数据采集费 5 印刷费 6 专家咨询费 7 劳务费 8 其他支出 预算金额 （万元） 合计 经费管理单位名称 经费管理单位银行 账户信息 — 10 — 开户行 账号 说 明 八、审核意见 项目申报单位意见 项目负责人意见及签章： 单位负责人意见及签章： 单位公章 年 月 日 陕西省科协审核意见 归口部门负责人意见及签章： 单位负责人意见及签章： 单位公章 年 月 日 — 11 —