863计划专题课题申请书.doc

课题类型：1.探索导向类 □ 2.目标导向类 □ 申请受理编号： 国家高技术研究发展计划（863 计划） 专题课题申请书 技术领域名称： 专题名称： 申请指南技术方向： 课题名称： 申 请 人： 依托单位： 中华人民共和国科学技术部 二〇 年 月 日 填 写 说 明 一、请严格按照表中要求填写各项。 二、专题课题申请人可以是自然人或法人。若自然人申请课题， 需有课题依托单位，申请人为该自然人；若法人申请课题，法人是当 然的依托单位，封面中的申请人应填写法人名称，申请负责人由法人 指定。每个课题申请只能有一个申请人和一个课题依托单位。 三、申请书中第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出 现同一词时可以使用缩写。 四、组织机构代码是指课题承担单位组织机构代码证上的标识代 码，它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。 五、附件中相关材料需要以电子文档方式上传，具体要求详见国 家科技计划项目申报中心网站中的 863 计划申报用户手册。 六、审核意见和声明中需填写课题依托单位/协作单位负责人姓 名和申请人姓名，单位管理员提交国家科技计划项目申报中心后，即 视为审核意见和声明有效，申请人和课题单位负责人需对申请书内容 的真实性和有效性负责。 1 一、基本信息 课题名称 预计完成年限 行业领域 课题密级 公开级 姓 申请 预期成果类型 名 性 别 出生日期 职 称 最高学位 从事专业 所在单位 固定电话 传真号码 移动电话 （负责） 人信息 电子信箱 证件类型 依托 单位 证件号码 单位名称 单位性质 通讯地址 邮政编码 所在地区 单位主管部门 联系电话 组织机构代码 传真号码 单位成立时间 信息 电子信箱 单位名称 单位性质 组织机构代码 协作 单位 信息 总经费 申请 863 计划资助 其它国家级资助(包括部门匹配) 课题经费 地方政府匹配 来源 （万元） 银行贷款 自有资金 其它资金 经费备注 2 3 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 序号 名 职称 职务 其中： 高级职称 人， 硕士学位 出生日期 课题参加总人数 。 其中具有：博士学位 姓 性 别 二、课题组主要研究人员情况 时间（人月） 为本课题工作 或成员） (组长、副组长 课题组中职务 人， 中级职称 人， 初级职称 人， 学士学位 人， 其它 专 业 人， 无职称 人； 任务 在课题中分担的 人； 合计： 投入 人月。 所在单位 2.1 课题组长、副组长资历情况(从事过的主要研究任务及所负责任和作用，主要 研究成果、发明专利和获奖情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，完成其它 科技计划课题情况，特别是近五年取得的与本申请课题相关的研究成果情况。字 数要求 1000 字以内) 4 2.2 课题组长、副组长目前承担 863 计划和其它国家科技计划课题情况（包括人 员姓名、承担课题名称、课题经费数、课题起止时间、所属科技计划名称等信息） 姓名 承担课题名称 课题经费数 （万元） 课题开始时间 课题结束时间 所属科技计划 其他说明事项： 5 2.3 课题组长及课题组主要成员是否曾就相同或类似课题向 863 计划和国家其它 科技计划提出申请（如有，请说明申请人姓名、申请科技计划名称、申请课题名 称、申请时间、申请结果等情况，并说明与本课题申请的关系） 6 三、课题情况 3.1 课题简介（简要说明课题的目的意义、主要研究内容、预期目标等。字数要 求 1000 字以内） 7 3.2 课题主要研究技术的国内外发展现状与趋势，课题主要研究技术国内外专利 授权情况 8 3.3 课题主要研究内容、拟解决的技术难点和主要创新点，现有研究基础 9 3.4 课题预期达到的目标、主要技术指标，可获得专利等知识产权及人才培养情 况 10 3.5 课题拟采取的研究方法，课题技术路线（或实施方案）及其可行性分析 （如有协作单位，请说明课题的任务分工） 11 3.6 课题预期研究成果对相关技术发展的影响和应用转化前景的预测（包括国内 外应用或市场现状、潜在用户、市场前景，经济效益和社会作用等） 12 3.7 课题组现有及依托单位承诺提供的支撑条件，其它所需增添的支撑条件和主 要仪器设备（说明用途） 13 3.8 课题经费支出预算（包括总经费和申请 863 计划经费的支出预算） 单位：万元 科 目 预算数 申请从 863 计划 经费中列支数 备 注 1、人员费 2、设备费 3、材料费 4、测试化验加工费 5、燃料动力费 6、差旅费 7、会议费 8、国际合作与交流费 9、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 10、专家咨询费 11、管理费 12、其它费用 合 计 14 四、协作单位基本情况 （包括协作单位技术研发等方面的实力和基础，与本课题申请的相关情况等） 15 五、附件 5.1 课题依托单位与协作单位之间的知识产权共享协议或合同（如无协作单位可 不填写此项） 16 5.2 所属部门、地方科技主管部门为课题提供配套经费和其它支撑条件的承诺证 明文件（如无可不填写此项） 17 5.3 其它 18 六、审核意见 1．依托单位意见 负责人姓名： 二〇 年 月 日 申请人所在单位意见 （自然人申请课题的依托单位若非本人所在单位，应在此处填写所在单位意见） 负责人姓名： 二〇 年 月 日 负责人姓名： 二〇 年 月 日 负责人姓名： 二〇 年 月 日 负责人姓名： 二〇 年 月 日 2．协作单位意见 协作单位（一） 协作单位（二） 协作单位（三） 19 七、声明 申请人承诺： 我保证申请书中所有信息真实可靠。如有失实，本人将承担相关责任。 课题申请人： 年 月 日 依托单位承诺： 已对申请人的资格和申请书内容进行了审核。如有失实，本单位将承担相关 责任。 依托单位负责人： 年 月 日 需要声明的其它事项 是 否 1.本课题研究是否涉及敏感的科技伦理问题？（包括人类生命、人 □ □ □ □ 类生物样本、私人生命信息、基因信息等） 如涉及，请在附件中说明本研究涉及的敏感伦理问题及其处理方式。 2.本课题申请是否有建议回避评审的同行专家？ 如有，请在下表中列出不超过 2 名的建议回避的同行专家名单。 课题申请人（申请单位）回避申请表 申请受理单位： 由于存在学术观点冲突等原因，在对本课题申请进行评审/评议过程中，请 求下述专家予以回避： 专家姓名 工作单位 回避理由 20