人民陪审员候选人登记表.doc

人民陪审员候选人登记表 姓 名 性 别 民 族 籍 贯 出生地 政 治 面 貌 专业技术 职 务 毕业院校 及专业 现工作单位 及 职 务 通讯地址 及联系方式 选任方式 推荐单位 推荐单位地址 及联系电话 个 人 简 历 出生年月 （岁） 学 历 身份 证号 婚 姻 状 况 2 寸照片 健 状 康 况 熟悉专业 有何特长 随机抽选（ ） 个人申请（ ） 组织推荐（ ） 奖 惩 情 况 称谓 姓名 出生年月 政治面貌 工作单位及职务 主要家庭 成 员 及 社会关系 本 人 意 见 签名（盖章）： 年 所 单 意 在 位 见 户 籍 月 日 （盖章） 年 月 日 (人民法庭) (派出所) (司法所) 签名（盖章）： 签名（盖章）： 签名（盖章）： 所在地 选 任 意 见 年 月 日 年 选 任 (人民法院) (公安局) (司法局) 部 门 签名（盖章）： 签名（盖章）： 签名（盖章）： 意 见 年 月 日 年 月 月 日 日 年 年 月 月 日 日