附件3：广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录.doc

附件3 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：冠心病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 2 2 血清尿酸测定甲 2 3 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 2 4 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 5 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 6 血清总胆固醇测定甲 2 7 血清甘油三酯测定甲 2 8 葡萄糖测定甲 4 9 常规心电图检查（十二通道）甲 2 10 心脏彩色多普勒超声甲 1 11 普通二维超声心动图甲 1 12 普通心脏M型超声检查甲 1 13 左心功能测定甲 1 1 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：高血压（高危组）序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 2 2 尿素测定甲 2 3 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 4 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 5 血清总胆固醇测定甲 2 6 血清甘油三酯测定甲 2 7 钾测定甲 2 8 钠测定甲 2 9 氯测定甲 2 10 钙测定甲 2 11 葡萄糖测定甲 4 12 常规心电图检查（十二通道）甲 1 2 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：糖尿病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 4 2 血清尿酸测定甲 4 3 尿微量白蛋白测定甲 4 4 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 4 5 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 4 6 血清总胆固醇测定甲 4 7 血清甘油三酯测定甲 4 8 葡萄糖测定甲 8 9 糖化血红蛋白测定甲 4 3 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：甲状腺功能亢进症序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定甲 4 2 血清游离甲状腺素（FT4）测定甲 4 3 血清促甲状腺激素测定甲 4 4 血细胞分析甲 2 5 全血细胞计数+五分类甲 2 6 促甲状腺素受体抗体测定甲 2 7 血清总胆红素测定甲 2 8 血清直接胆红素测定甲 2 9 血清间接胆红素测定甲 2 10 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 2 11 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 2 12 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 2 13 血清碱性磷酸酶测定甲 2 14 常规心电图检查（十二通道）甲 2 4 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：慢性肝炎治疗巩固期序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 2 4 尿素测定甲 2 5 血清总胆红素测定甲 4 6 血清直接胆红素测定甲 4 7 血清间接胆红素测定甲 4 8 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 4 9 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 10 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 11 血清碱性磷酸酶测定甲 4 12 甲胎蛋白测定（AFP）甲 2 13 乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）（定量）甲 2 14 乙型肝炎表面抗体测定（Anti-HBs）（定量）甲 2 15 乙型肝炎e抗原测定（HBeAg）（定量）甲 2 16 乙型肝炎e抗体测定（Anti-HBe）（定量）甲 2 17 乙型肝炎核心抗原测定（HBcAg）（定量）甲 2 5 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：慢性阻塞性肺疾病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 2 2 全血细胞计数+五分类甲 2 3 肺通气功能检查甲 2 4 气道阻力测定甲 2 5 流速容量曲线（V—V曲线）甲 2 6 支气管激发试验甲 2 7 支气管舒张试验甲 2 8 血气分析甲 2 6 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：银屑病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 2 4 尿素测定甲 2 5 血清尿酸测定甲 4 6 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 7 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 8 血清白蛋白测定甲 4 9 C—反应蛋白测定（CRP）甲 4 10 红细胞沉降率测定（ESR）甲 4 7 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：严重精神障碍序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 血清总胆红素测定甲 4 4 血清直接胆红素测定甲 4 5 血清间接胆红素测定甲 4 6 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 4 7 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 8 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 9 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 4 10 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 4 11 血清总胆固醇测定甲 4 12 血清甘油三酯测定甲 4 13 葡萄糖测定甲 8 14 常规心电图检查（十二通道）甲 4 8 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：类风湿性关节炎序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 血清尿酸测定甲 4 6 类风湿因子（RF）测定甲 4 7 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 8 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 9 血清白蛋白测定甲 4 10 钾测定甲 4 11 钠测定甲 4 12 氯测定甲 4 13 钙测定甲 4 14 C—反应蛋白测定（CRP）甲 4 15 红细胞沉降率测定（ESR）甲 4 9 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：脑血管病后遗症序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 血清尿酸测定甲 4 5 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 4 6 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 4 7 血清总胆固醇测定甲 4 8 血清甘油三酯测定甲 4 10 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：系统性红斑狼疮序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 血清尿酸测定甲 4 6 尿液分析甲 4 7 尿沉渣镜检甲 4 8 尿蛋白定性甲 4 9 尿微量白蛋白测定甲 4 10 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 4 11 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 12 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 13 血清碱性磷酸酶测定甲 4 14 血清白蛋白测定甲 4 15 抗核抗体测定（ANA）甲 4 16 抗双链DNA测定（抗dsDNA）甲 4 17 单项补体测定（C3）甲 4 18 红细胞沉降率测定（ESR）甲 4 19 常规心电图检查（十二通道）甲 4 20 心脏彩色多普勒超声甲 1 11 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：帕金森氏综合征序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 4 2 血清尿酸测定甲 4 3 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 4 4 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 5 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 6 血清碱性磷酸酶测定甲 4 12 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：慢性充血性心衰序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 2 2 血清尿酸测定甲 2 3 钾测定甲 2 4 钠测定甲 2 5 氯测定甲 2 6 钙测定甲 2 7 常规心电图检查（十二通道）甲 2 8 心脏彩色多普勒超声甲 1 9 普通二维超声心动图甲 1 10 普通心脏M型超声检查甲 1 11 左心功能测定甲 1 13 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：肝硬化序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 2 4 尿素测定甲 2 5 血清总胆红素测定甲 4 6 血清直接胆红素测定甲 4 7 血清间接胆红素测定甲 4 8 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 4 9 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 10 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 11 血清碱性磷酸酶测定甲 4 12 甲胎蛋白测定（AFP）甲 2 13 乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）（定量）甲 1 14 乙型肝炎表面抗体测定（Anti-HBs）（定量）甲 1 15 乙型肝炎e抗原测定（HBeAg）（定量）甲 1 16 乙型肝炎e抗体测定（Anti-HBe）（定量）甲 1 17 乙型肝炎核心抗原测定（HBcAg）（定量）甲 1 18 钾测定甲 2 19 钠测定甲 2 20 氯测定甲 2 21 钙测定甲 2 22 活化部分凝血活酶时间测定（APTT）甲 4 14 序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 23 血浆凝血酶原时间测定（PT）甲 4 24 凝血酶时间测定（TT）甲 4 25 血浆纤维蛋白原测定甲 4 26 彩色多普勒超声常规检查（腹部）甲 2 15 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：结核（活动期）序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 6 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 7 红细胞沉降率测定（ESR）甲 4 8 细菌抗体测定甲 4 16 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：再生障碍性贫血序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 血清总胆红素测定甲 4 6 血清直接胆红素测定甲 4 7 血清间接胆红素测定甲 4 8 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 9 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 10 网织红细胞计数（Ret）甲 4 17 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：肾病综合征序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 血清尿酸测定甲 4 6 尿液分析甲 4 7 尿沉渣镜检甲 4 8 尿蛋白定性甲 4 9 尿蛋白定量甲 4 10 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 11 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 12 血清白蛋白测定甲 4 13 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 4 14 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 4 15 血清总胆固醇测定甲 4 16 血清甘油三酯测定甲 4 17 钾测定甲 4 18 钠测定甲 4 19 氯测定甲 4 20 钙测定甲 4 18 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：癫痫序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 血清尿酸测定甲 4 5 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 6 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 7 脑电图甲 2 19 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：脑瘫序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 2 2 血清尿酸测定甲 2 3 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 2 4 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 2 5 脑电图甲 2 20 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：重症肌无力序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 血清尿酸测定甲 4 6 钾测定甲 4 7 钠测定甲 4 8 氯测定甲 4 9 钙测定甲 4 21 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：风湿性心脏病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 2 2 血清尿酸测定甲 2 3 红细胞沉降率测定（ESR）甲 2 4 抗链球菌溶血素O测定（ASO）甲 2 5 血浆凝血酶原时间测定（PT）甲 2 6 血浆纤维蛋白原测定甲 2 7 钾测定甲 2 8 钠测定甲 2 9 氯测定甲 2 10 钙测定甲 2 11 常规心电图检查（十二通道）甲 1 12 心脏彩色多普勒超声甲 1 13 普通二维超声心动图甲 1 14 普通心脏M型超声检查甲 1 15 左心功能测定甲 1 22 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：肺源性心脏病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 钾测定甲 4 4 钠测定甲 4 5 氯测定甲 4 6 钙测定甲 4 7 肺通气功能检查甲 1 8 气道阻力测定甲 1 9 流速容量曲线（V—V曲线）甲 1 10 血气分析甲 2 23 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：强直性脊柱炎序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 4 2 尿素测定甲 4 3 血清尿酸测定甲 4 4 红细胞沉降率测定（ESR）甲 4 5 C—反应蛋白测定（CRP）甲 4 6 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 7 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 8 血清白蛋白测定甲 4 9 钾测定甲 4 10 钠测定甲 4 11 氯测定甲 4 12 钙测定甲 4 24 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：甲状腺功能减退症序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 2 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 3 血清总胆固醇测定甲 2 4 血清甘油三酯测定甲 2 5 血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定甲 2 6 血清游离甲状腺素（FT4）测定甲 2 7 血清促甲状腺激素测定甲 2 8 常规心电图检查（十二通道）甲 1 25 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：重型和中间型地中海贫血序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 6 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 7 血清铁蛋白测定甲 4 26 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：血友病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 活化部分凝血活酶时间测定（APTT）甲 4 4 血浆凝血因子活性测定甲 4 27 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：慢性肾功能不全（非肾透析）序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 12 2 全血细胞计数+五分类甲 12 3 尿液分析甲 12 4 尿沉渣镜检甲 12 5 肌酐测定甲 12 6 尿素测定甲 12 7 血清尿酸测定甲 12 8 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 12 9 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 12 10 钾测定甲 12 11 钠测定甲 12 12 氯测定甲 12 13 钙测定甲 12 14 无机磷测定甲 12 15 甲状旁腺激素测定甲 12 16 心脏彩色多普勒超声甲 1 28 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：肾透析序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 12 2 全血细胞计数+五分类甲 12 3 尿液分析甲 12 4 尿沉渣镜检甲 12 5 肌酐测定甲 12 6 尿素测定甲 12 7 血清尿酸测定甲 12 8 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 12 9 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 12 10 钾测定甲 12 11 钠测定甲 12 12 氯测定甲 12 13 钙测定甲 12 14 无机磷测定甲 12 15 甲状旁腺激素测定甲 12 16 心脏彩色多普勒超声甲 1 17 经肛门清洁灌肠甲 18 中心静脉穿刺置管术甲 19 中药直肠滴入治疗甲 20 血液透析乙 21 血液滤过乙 22 血液透析滤过乙 29 序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 23 血液透析（醋酸液透析）乙 24 血液透析（碳酸液透析）乙 25 连续性血液净化乙 26 连续性血液净化（机器法加收）乙 27 血液灌流乙 28 腹膜透析置管术乙 29 腹膜透析换管乙 30 腹膜透析换液乙 31 腹膜透析拔管术乙 32 腹膜平衡试验乙 33 血透监测乙 34 血透监测（血温）乙 35 血透监测（血压）乙 36 血透监测（血容量）乙 37 血透监测（在线尿素监测）乙 38 结肠透析（人工法）乙 39 结肠透析（机器法）乙 40 对应医疗服务项目属于医保支付范围，并符合国家和自治区医疗保障部门规定可单独收透析器，血滤器、透析血液回路、灌流器、费的，按价格分类管理：200元以下（含200 置换液补液管元）为甲类；200元以上、500元以下（含500 元）为乙类；500元以上为丙类。 30 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：恶性肿瘤门诊治疗序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 12 2 全血细胞计数+五分类甲 12 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 血清尿酸测定甲 4 6 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 7 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 8 肿瘤标志物（包括 CEA 、 CA-125 、按具体项目的医 CA15-3、CA19-9、CA24-2、CA72-4、保类别 TPSA、FPSA、NSE、AFP等） 4 9 糖类抗原测定甲 4 10 总前列腺特异性抗原测定（TPSA）甲 4 11 游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）甲 4 12 神经元特异性烯醇化酶测定（NSE）甲 4 13 甲胎蛋白测定（AFP）甲 4 14 血清总胆红素测定甲 4 15 血清直接胆红素测定甲 4 16 血清间接胆红素测定甲 4 17 彩色多普勒超声常规检查甲 4 18 骨髓涂片细胞学检验甲 2 19 临床操作的B超引导甲 20 临床操作的腔内B超引导甲 21 临床操作的CT引导乙 31 序号医疗服务项目医保类别 22 60钴外照射（旋转）乙 23 60钴外照射（弧形）乙 24 60钴外照射（楔形滤板）乙 25 60钴外照射（特殊照射）乙 26 深部X线照射丙 27 60钴外照射（固定照射）丙 28 合金模具设计及制作丙 29 补偿物设计及制作丙 30 面模设计及制作丙 31 专用X线机复杂模拟定位丙 32 专用X线机复杂模拟定位（疗程中修改定位加收）丙 33 专用X线机模拟定位丙 34 专用X线机模拟定位（疗程中修改定位加收）丙 35 浅表部位后装治疗丙 36 腔内后装放疗丙 37 人工制定治疗计划（简单）丙 38 人工制定治疗计划（简单）（疗程中修改计划加收）丙 39 人工制定治疗计划（复杂）丙 40 人工制定治疗计划（复杂）（疗程中修改计划加收）丙 41 特定计算机治疗计划系统丙 42 特定计算机治疗计划系统（疗程中修改计划加收）丙 43 放射治疗的适时监控丙 44 计算机治疗计划系统（TPS）丙 45 直线加速器适型治疗丙 46 适型调强放射治疗（IMRT）丙 32 年度医保最高支付次数序号医疗服务项目医保类别 47 直线加速器放疗（固定照射）丙 48 直线加速器放疗（特殊照射）（弧形）丙 49 直线加速器放疗（特殊照射）丙 50 直线加速器放疗（特殊照射）（楔形滤板）丙 51 直线加速器放疗（特殊照射）（旋转）丙 52 89锶-骨转移瘤治疗丙 53 99锝（云克）治疗丙 54 153钐-EDTMP骨转移瘤治疗丙 33 年度医保最高支付次数广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：器官移植抗排异治疗序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 4 2 全血细胞计数+五分类甲 4 3 尿液分析甲 4 4 尿沉渣镜检甲 4 5 尿蛋白定性甲 4 6 肌酐测定甲 4 7 尿素测定甲 4 8 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 4 9 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 10 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 11 血清碱性磷酸酶测定甲 4 12 血清总胆红素测定甲 4 13 血清直接胆红素测定甲 4 14 血清间接胆红素测定甲 4 15 临床操作的B超引导甲 16 彩色多普勒超声常规检查（腹部）甲 17 血清药物浓度测定乙 18 动态心电图乙 34 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：耐药性结核病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 全血细胞计数+五分类甲 12 2 血清总蛋白测定甲 12 3 血清白蛋白测定甲 12 4 血清总胆红素测定甲 12 5 血清间接胆红素测定甲 12 6 血清直接胆红素测定甲 12 7 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 12 8 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 12 9 血清总胆汁酸测定甲 12 10 血清碳酸氢盐（HCO3）测定甲 12 11 血清尿酸测定甲 12 12 尿素测定甲 12 13 肌酐测定甲 12 14 钠测定甲 12 15 钙测定甲 12 16 氯测定甲 12 17 镁测定甲 12 18 钾测定甲 12 19 结核菌涂片检查甲 9 20 结核菌培养甲 9 21 结核菌药敏试验（仪器法）甲 9 22 常规心电图检查（十二通道）甲 12 35 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：肺动脉高压序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 全血细胞计数+五分类甲 2 2 尿素测定甲 1 3 肌酐测定甲 1 4 血清总蛋白测定甲 1 5 血清白蛋白测定甲 1 6 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 1 7 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 1 8 血清直接胆红素测定甲 1 9 流速容量曲线（V—V曲线）甲 2 10 血清尿酸测定甲 1 11 血清碳酸氢盐（HCO3）测定甲 1 12 心功能测定乙 1 13 运动心肺功能检查乙 1 14 肺通气功能检查甲 2 15 常规心电图检查（十二通道）甲 2 16 心脏彩色多普勒超声甲 1 17 普通二维超声心动图甲 1 18 普通心脏M型超声检查甲 1 36 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：阿尔茨海默病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 肌酐测定甲 2 2 尿素测定甲 2 3 葡萄糖测定甲 2 4 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 2 5 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 2 6 血清总胆红素测定甲 2 7 血清直接胆红素测定甲 2 8 血清尿酸测定甲 2 9 血清总蛋白测定甲 2 10 血清白蛋白测定甲 2 11 血同型半胱氨酸测定甲 2 12 血清总胆固醇测定甲 2 13 血清甘油三酯测定甲 2 14 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 15 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 16 精神科A类量表测查甲 12 17 精神科B类量表测查甲 2 18 颅内多普勒血流图（TCD）甲 2 37 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：艾滋病序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 全血细胞计数+五分类甲 7 2 肌酐测定甲 7 3 尿素测定甲 7 4 血清总蛋白测定甲 7 5 血清白蛋白测定甲 7 6 血清总胆红素测定甲 7 7 血清直接胆红素测定甲 7 8 血清间接胆红素测定甲 7 9 血清总胆汁酸测定甲 7 10 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 7 11 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 7 12 血清碳酸氢盐（HCO3）测定甲 7 13 血清尿酸测定甲 7 14 血清胱抑素（CystatinC）测定甲 7 15 钾测定甲 7 16 钠测定甲 7 17 氯测定甲 7 18 钙测定甲 7 19 镁测定甲 7 20 无机磷测定甲 7 21 血浆乳酸测定甲 7 22 淀粉酶测定甲 7 38 序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 23 葡萄糖测定甲 7 24 血清总胆固醇测定甲 7 25 血清甘油三酯测定甲 7 26 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 7 27 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 7 28 血清载脂蛋白AⅠ测定甲 7 29 血清载脂蛋白B测定甲 7 30 血清α羟基丁酸脱氢酶测定甲 7 31 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定甲 7 32 血清肌酸激酶测定甲 7 33 乳酸脱氢酶测定甲 7 34 内生肌酐清除率试验甲 7 35 血细胞簇分化抗原（CD）系列检测（流式细胞仪法）甲 7 39 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：原发性免疫性血小板减少症序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 12 2 全血细胞计数+五分类甲 12 3 尿素测定甲 1 4 肌酐测定甲 1 5 血清尿酸测定甲 1 6 血清总胆红素测定甲 1 7 血清直接胆红素测定甲 1 8 血清总蛋白测定甲 1 9 血清白蛋白测定甲 1 10 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 1 11 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 1 12 EB病毒抗体测定甲 1 13 EB病毒抗体测定（各种免疫学方法）甲 2 14 促甲状腺素受体抗体测定甲 1 15 促甲状腺素受体抗体测定（化学发光法）甲 1 16 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 1 17 血清α-L-岩藻糖苷酶测定甲 1 18 血清药物浓度测定乙 4 19 活化部分凝血活酶时间测定（APTT）（仪器法）甲 1 20 血清三碘甲状原氨酸（T3）测定甲 1 21 血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定甲 1 22 血清游离甲状腺素（FT4）测定甲 1 23 抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）甲 1 40 序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 24 抗β2-糖蛋白1抗体测定甲 1 25 抗核抗体测定（ANA）甲 2 26 抗甲状腺微粒体抗体测定（TMAb）甲 1 27 抗甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）甲 1 28 抗双链DNA测定（抗dsDNA）甲 1 29 抗心磷脂抗体测定（ACA）甲 3 30 免疫球蛋白定量测定甲 3 31 凝血酶时间测定（TT）（仪器法）甲 1 32 血清碳酸氢盐（HCO3）测定甲 1 33 异常红细胞形态检查甲 2 34 异常白细胞形态检查甲 2 35 异常血小板形态检查甲 2 36 血浆凝血酶原时间测定（PT）（仪器法）甲 1 37 血浆纤维蛋白原测定（仪器法）甲 1 38 乙型肝炎e抗体测定（Anti-HBe）（定量）甲 1 39 乙型肝炎e抗原测定（HBeAg）（定量）甲 1 40 乙型肝炎表面抗体测定（Anti-HBs）（定量）甲 1 41 乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）（化学发光法）甲 1 42 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定甲 1 43 乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc）甲 1 44 直接抗人球蛋白试验（Coombs'）甲 1 45 骨髓活检术甲 1 46 骨髓巨核细胞计数甲 1 47 骨髓涂片细胞学检验（仪器法）甲 1 48 骨髓细胞彩色图像分析甲 1 49 骨髓有核细胞计数甲 1 50 彩色多普勒超声常规检查甲 1 41 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：心房颤动序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血细胞分析甲 2 2 全血细胞计数+五分类甲 2 3 肌酐测定甲 4 4 尿素测定甲 4 5 葡萄糖测定甲 2 6 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 2 7 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 2 8 血清甘油三酯测定甲 2 9 血清总胆固醇测定甲 2 10 血清低密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 11 血清高密度脂蛋白胆固醇测定甲 2 12 血清总胆红素测定甲 2 13 血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定甲 1 14 血清游离甲状腺素（FT4）测定甲 1 15 血清三碘甲状原氨酸（T3）测定甲 1 16 血清甲状腺素（T4）测定甲 1 17 血清促甲状腺激素测定甲 1 18 血浆凝血酶原时间测定（PT）甲 4 19 活化部分凝血活酶时间测定（APTT）甲 4 20 凝血酶时间测定（TT）甲 4 21 血浆纤维蛋白原测定甲 4 22 血清碳酸氢盐（HCO3）测定甲 4 23 钙测定甲 4 42 序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 24 钾测定甲 4 25 氯测定甲 4 26 钠测定甲 4 27 血清尿酸测定甲 4 28 活化部分凝血活酶时间测定（APTT）（仪器法）甲 2 29 凝血酶时间测定（TT）（仪器法）甲 2 30 血浆凝血酶原时间测定（PT）（仪器法）甲 4 31 血浆纤维蛋白原测定（仪器法）甲 4 32 组织多普勒显象（TDI）甲 2 33 常规心电图检查（十二通道）甲 4 34 动态心电图乙 2 35 超声计算机图文报告甲 2 36 心脏彩色多普勒超声甲 2 37 心脏彩色多普勒超声（胎儿检查加收）甲 2 38 左心功能测定甲 2 39 室壁运动分析甲 2 40 彩色室壁动力（CK）甲 2 41 声学定量（AQ）甲 2 42 普通二维超声心动图甲 2 43 普通心脏M型超声检查甲 2 43 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：支气管哮喘（限中度及以上）序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 残气容积测定甲 2 2 肺弥散功能检查甲 4 3 肺通气功能检查甲 4 4 流速容量曲线（V—V曲线）甲 4 5 数字化摄影（DR）甲 1 6 支气管舒张试验甲 4 7 常规心电图检查（十二通道）甲 1 44 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗服务项目目录疾病名称：抑郁症（限重度）序号医疗服务项目医保类别年度医保最高支付次数 1 血清总胆红素测定甲 4 2 血清直接胆红素测定甲 4 3 血清总蛋白测定甲 4 4 血清白蛋白测定甲 4 5 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定甲 4 6 血清丙氨酸氨基转移酶测定甲 4 7 尿素测定甲 4 8 乳酸脱氢酶测定甲 4 9 血清α羟基丁酸脱氢酶测定甲 4 10 血清γ-谷氨酰基转移酶测定甲 4 11 血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定甲 4 12 血清肌酸激酶测定甲 4 13 血清碱性磷酸酶测定甲 4 14 血清尿酸测定甲 4 15 精神科A类量表测查甲 12 16 精神科B类量表测查甲 12 17 精神科C类量表测查甲 12 18 特殊脑电图甲 2 45