动物诊疗机构日常防疫监督检查表.docx

附件 5 动物诊疗机构日常防疫监督检查表 市 县 检查内容 企业名称： 检查方式 1. □有 □无 持有《动物诊疗许可证》，并在显著位置悬挂 查看原件 2. □是 □否 超范围从事动物诊疗活动 查看《动物诊疗许可证》 原件和相关记录 3. □是 □否 防疫条件符合要求；诊疗服务、疫情报告、卫生消毒、 现场查看防疫条件和各项 兽药处方、药物和无害化处理等管理制度健全并执行到 管理制度 位 4. □是 □否 设施设备是否齐全；从事“三腔手术”的机构具备手术 台、X 光机或者 B 超等器械设备 现场查看设施设备 4. □是 □否 现场查看相关设施、记录， 做好诊疗活动中的卫生安全防护、消毒、隔离等工作。 X 光机室有符合环保部门 要求的防护设施 5. □是 □否 病死动物、动物病理组织、医疗废弃物和诊疗废水按要 求进行或委托进行无害化处理 6. □是 □否 具有与诊疗机构规模相适应的兽医从业人员，人员数量 和资格符合法律法规要求； 7. □是 □否 存在伪造、变造、出让、出租、出借执业兽医师或助理 兽医师执业证书行为 查看相关记录、委托处理 协议 现场查看执业兽医资格证 现场查看执业兽医资格证 8. □是 □否 公示从业人员基本情况、收费标准、监督电话等信息 现场查看 9. □是 □否 使用规范的处方笺、病历册，并在处方笺、病历册上签 查看处方笺、病历册，及 名；病历档案是否保存 3 年以上。 执业兽医诊断、治疗情况 10. □是 □否 使用人用药品、假劣兽药和农业农村部规定禁止使用的 药品及其他化合物 查看兽药使用记录和处方 笺 11. □是 □否 执业兽医师或助理兽医师是否备案 查《执业兽医备案表》 现场检查发现的其他问题及对所发现问题提出的整改意见： 监督检查人员签字： 监督对象法定代表人或负责人签字： 检查时间： 年 月 日