长安大学公路学院附件2 霍英东教育基金会高等院校青年教师基金申请书.doc

课题编号 学科代码 1 学科代码 2 版 本 号 霍英东教育基金会高等院校 青年教师奖推荐书 被 推 荐 者 所 在 单 位 所 在 院 系 推 荐 者 推 荐 日 期 霍英东教育基金会 二○一七年制 1 一、被推荐者简况 姓名 性别 民 证件类型 族 出生日期 证件号码 技术职称 定职时间 文化程度 行政职务 联系电话 毕业学校 最后学位 授予国别或地区 从事专业 外 授予时间 语种 1 程 度 语种 2 程 度 语 电子邮箱 学术兼职 学科名称 学科代码 相关学科 相关学科代码 当前从事的教学、研究工作简介（限 400 字） 2 二、被推荐者学习、进修与工作简历 起讫日期 单 位 毕业论文题目 导 师 学位 学历 （高中 以上） 起讫日期 单 位 起讫日期 单 位 进修内容与成绩 进修 职务 工作 3 承担哪些主要的教学、研究工作 三、最近三年完成课堂教学情况 讲授课程名称 课程性质 采用教材名称 （请注明出处、编著者） 授课起止年月 注：1、课程性质仅指：基础课、专业课。 2、授课对象是指：大学本科生或研究生。 4 周学时数 总学时数 授课对象 授课学生人数 备 注 四、最近三年完成其他教学环节情况 其他教学环节名称 起止年月 周学时数 总时数 注：1、其他教学环节名称是指：实验课、教学实习、指导论文等课堂教学以外的其他专业业务工作。 2、教学对象是指：大学本科生或研究生。 5 教学对象 授课学生人数 备 注 五、近 3 年教学内容与方法改革、教学手段应用情况及效果 1、师生或同行对被推荐者教学工作的评价 2、说明在哪门课程中进行了教学内容更新与改革；在哪门课程中使用何种教学新方法或者教育新举措， 教学效果如何 3、科研工作与教学工作相结合的情况，实际教学效果 6 六、外语授课情况说明 如没有外语授课经历，则不填此项 7 七、社会服务情况 1、在校内担任什么社会工作（班主任、辅导员、教学或科研管理工作等），获奖或受表彰情况 2、在校外（包括学会）担任什么社会工作，或作过什么服务性工作（如科普报告、咨询服务等） 8 八、近三年来的科研、教学工作成果情况 1、研究及教学工作获奖情况（按获奖时间由新至老填写，限填 12 项） 序号 时间 成果名称 授奖部门 9 等级 排名 2、研究论文、专著及教材（按发表时间由新至老填写，限填 10 篇（部）） 序号 时间 论文、专著及教材名称 发表刊物（卷期页）或出版社 10 排名 是否通 讯作者 若推荐者人数超过 2 名，请复制本表格填写。 九、推荐者及推荐意见（1） 姓 名 技术职称 联系电话 电子邮箱 所在单位 推 荐 专业技术 者 职务 (包括 简 兼职及荣 誉职务) 况 取得学位 （包括荣 誉学位） 对被推荐者的教学效果、教书育人、水平、著作、工作作风的评价 推荐者签字： 年 11 月 日 九、推荐者及推荐意见（2） 姓 名 技术职称 联系电话 电子邮箱 所在单位 推 荐 专业技术 者 职务 (包括 简 兼职及荣 誉职务) 况 取得学位 （包括荣 誉学位） 对被推荐者的教学效果、教书育人、水平、著作、工作作风的评价 推荐者签字： 年 12 月 日 十、被推荐者所在高等院校学术委员会的审核意见 对本《推荐书》中各项内容的真实性等签署具体意见。 大学（学院）学术委员会主任 （亲笔签名） 年 月 日 十一、被推荐者所在高等院校校（院）长的审核意见 对本《推荐书》各项内容的真实性等签署具体意见。 大学（学院）校（院）长 （亲笔签名并盖校章） 年 13 月 日 十二、被推荐者所在高等院校党委的评价意见 被推荐人的政治表现以及立德树人、教书育人、为人师表等表现的评价。 大学（学院）党委书记 （亲笔签名并盖党委公章） 年 14 月 日