附件二《三门峡市特招医学院校毕业生和特岗全科医生报名登记表》.doc

附件二： 三门峡市特招医学院校毕业生和特岗全科医生报名登记表 填表日期： 姓 名 出生 年月 毕业 院校 所学 专业 特招毕 业生报 考岗位 特岗全 科医生 家庭详 细住址 身份 证号 性 别 日 民族 政治 面貌 毕业 时间 籍 贯 县直单位 年 月 照 学历 学位 （填报所选县市 名称） 乡镇卫 生院 片 （填报所选县市名称） （填报所选县市名称） 联 系 电 话 现职称及 执业资格 本 人 简 历 家庭 成员 及主 要社 会关 系 报名人 声 明 姓名 与本人关系 工作单位及联系电话 本报名表所填内容正确无误，所提交的证件和照片真实有效。如有虚假， 由此产生的一切后果由本人承担。 资格审 查意见 注：此表一式 3 份 报名人签名： 审查人签名：