学术型推免生接收表.doc

2010 年接收外校推免生申请表（学术型硕士研究生） （此表只供获得学术型免试资格的外校应届本科生使用） 姓名 出生日期 性别 政治面貌 民族 身份证号 年 月 日 照 片 近期一寸免冠 通讯地址 及邮政编码 正面照片 固定电话及手机 E-mail 地址 所在学校、院系 入学时间及学制 专业名称及人数 本人在专业排名名次 计算机等级及成绩 外语语种及等级成绩 申请我校学院（系、所）及专业名 称（代码） 何 时 获 得 何 种 奖 励 获 奖 名 称 奖励等级 时 参加科研工作、课外科技活动情况： 申请人签字： 年 月 日 间 发表论文或其它研究成果情况（可附页）： 申请人签字： 年 月 日 申请人所在学校院（系）推荐意见： 申请人所在学校院（系）负责人签字： 申请人所在学校院（系）公章 年 月 日 申请人所在学校教务部门推荐意见（占母校推荐免试指标）： 申请人所在学校教务部门负责人签字： 申请人所在学校教务部门公章 年 月 日 本人对以上各项内容保证真实，如有虚假，愿承担相应后果。 申请人签字： 年 月 日