关于开展门诊统筹费用异地就医直接结算工作的通知.pdf

内异地发〔2022〕36 号 关于开展门诊统筹费用异地就医 直接结算工作的通知 各盟市异地就医经办机构，满洲里市、二连浩特市异地就医经 办机构： 根据《国家医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接 结算工作的通知》（医保发〔2021〕27 号），《内蒙古自治区 人民政府办公厅关于建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障 机制的实施意见》（内政办发〔2021〕82 号）精神，我区各统 筹区门诊统筹费用异地就医直接结算与本地门诊统筹政策同步 上线实施，为确保该工作顺利开展，现就有关事项通知如下： 一、政策规定 （一）人员范围：自治区内享受所在统筹区门诊统筹待遇 的参保人员。 （二）结算范围：上述人员在普通门诊统筹异地就医定点 医药机构就医购药时，符合医保政策范围内的医药费用。 （三）支付政策：执行就医地规定的支付范围（基本医疗 保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围）及限价等有 关规定。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行 参保地政策。 （四）结算流程：门诊统筹费用异地就医直接结算无需进 行异地就医备案，参保人员持本人医保卡或医保电子凭证在已 开通相关服务的异地定点医药机构发生的政策范围内门诊医疗 费用，可以按规定直接结算。因系统等原因无法直接结算的医 疗费用，按照参保地有关规定处理。 二、重点工作 （一）要做好政策宣传培训工作，及时对经办机构和两定 机构的工作人员进行业务培训，提高参保人员的政策知晓度， 确保参保人员及时享受相关待遇。利用网络、报刊、电视、广 播等媒体做好政策宣传解读，及时回应群众关切，合理引导社 会预期，营造良好的舆论氛围。 （二）各地结合工作实际确定本统筹区内的门诊统筹异地 定点机构。确保将原区内异地慢性病定点医药机构（含铁路沿 线医保慢性病定点医药机构）纳入当地门诊统筹异地定点医药 机构范围。 （三）按照就医地管理原则，医保经办机构应加强对所辖 两定医药机构的管理，规范服务行为，并对门诊统筹异地定点 医药机构向社会公布，切实为参保人员提供优质服务。 内蒙古自治区异地就医结算中心 2022 年 9 月 26 日