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贵州中医药大学时珍学院在校学生身份信息变更修改申请表 填表日期： 姓名 修改 信息 □姓名 □性别 原身份 信息 申请 修改 理由 月 日 年 月 日 辅导员签字： 年 月 日 负责人签字： 年 月 日 负责人签字： 年 月 日 学号 年 考生号 □出生日期 □身份证号 □民族 修改后 信息 申请人签字： 联系电话： 辅导员 意见 学工处 意见 教务处 意见 分管领 导意见 分管领导签字： （学院公章） 年 月 日 备注 办理身份信息变更修改时需携带此表、身份证原件及正反两面复印件、户口本原件及 含有本人姓名一页的复印件。学生毕业当年学校原则上不受理身份信息变更。