周廷儒奖学金申请表（2017版）.doc

周廷儒奖学金申请表 姓 名 单 位 专 业 导 师 年 级 攻 读 学 位 北京师范大学教育基金会制 年 月 日填 姓名 性别 民族 出生年月 政治面貌 入学时间 手机 e-mail QQ 号 学号 籍贯 年 月 身份证号 毕业去向 个人 起止年月 学校、专业 获何种学位 简历 （从大学 写起） 现实表现（工作态度、学习精神、团队协作、尊师爱友等方面）： 申请人签字： 年 1 月 日 发表论文、专著、所获专利及获奖情况（附论文首页、专著封面及其它证明材料）： 是否以 全部作者（申请 序 号 论文或专著标题、 人姓名用下划 期刊名或出版社、 线标记，同时在 年卷期页 证明材料中标 记） 北京师 范大学 为第一 期刊 得 审 单位（在 类别 分 核 备注 证明材 料中标 记） “期刊类别”和评分标准参 论 见《周廷儒奖学金章程》 文 表1 专 注： 著 1、以北京师范大学为第一 单位、第一作者发表的论文； 2、论文必须已正式发表， 有卷期页或 doi 号，否则不 计入分数； 3、证明材料顺序与列表顺 序一致。 本项得分小计： 分 全部发明人 申 是否以北京师范大 （申请人姓 请 学为第一单位（在 名用下划线 者 证明材料中标记） 标记，同时 排 发 在证明材料 名 明 中标记） 序 专利 号 名称 专利号 得 审 分 核 备注 专 1、评分标准参见《周 利 廷儒奖学金章程》表 2； 2、证明材料顺序与列 表顺序一致。 本项得分小计： 序 号 奖励 奖励名称 类别 分 申请 奖励 者排 等级 得分 名 审 备注 核 科 1、“奖励类别”和评分标准 研 参见《周廷儒奖学金章程》 获 表 3； 奖 2、证明材料顺序与列表顺序 一致。 本项得分小计： 2 分 竞赛 序 竞赛名称 号 类别 申请 名次 者排 审 得分 备注 核 名 竞 1、“竞赛类别”和评分标准 赛 参见《周廷儒奖学金章程》 获 表 4； 奖 2、证明材料顺序与列表顺序 一致。 本项得分小计： 社会工作加分： 分 分 学生干部 校优秀毕业生 北京市优秀毕业生 优秀党员 (1 分) (1 分) (1 分) (1 分) 注：在对应项上划√，并提供证 明材料 总得分： 分 导师推荐意见： 导师签字： 年 月 日 所在单位意见： 单位公章 年 月 日 奖学金评审委员会推荐意见： 评审委员会主任（签名）： 年 3 月 日 基金会意见： 年 4 月 日