机关事业单位离职人员养老保险费补缴申请表(样表).doc

机关事业单位离职人员养老保险费补缴申请表（样表） 申请人姓名 王** 申请人联系方式 159****9615 申请人 证件类型 身份证 申请人证件号码 3502**********3626 序号 工作单位 入职时间起 入职时间止 申请补缴时间起 申请补缴时间止 1 厦门市***局 1988.01 1998.12 1988.05 1998.12 2 厦门市***局 1999.01 2009.12 1999.01 2009.10 3 厦门市***局 2010.01 2019.12 2010.01 2015.12 申 请 人 声 明 补缴 基数 累计缴 费月数 60% 本人已知悉本次补缴年限在福建省统筹范围内有效，若无法在福建省内办理退休， 应按照规定办理退保手续。本人承诺补缴后不办理跨省转移接续基本养老保险关系， 税务机关受理申报盖章 并对以上填报信息的真实性和准确性负责。 申请人：王** 2021 年*月*日 受理人签名： 1 受理日期： 年 月 日