附件一：广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表 （桂教教师〔2021〕14号附件）.doc

附件 广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表 编号： 姓 名 文化程度 性 年 婚 民 别 龄 否 族 申请教师 职业 资格种类 二寸正面 免冠相片 单位 电话 或住址 既往病史 眼 视 右 矫正 右 力 左 视力 左 其 五 耳 官 鼻 科 腔 身 长 体 重 淋 巴 科 力 四 肢 面 部 医师： 他 右 公尺 左 公尺 嗅 觉 医师： 耳 疾 鼻 疾 咽 喉 口 外 听 辨 色 力 语言 唇 腭 医师： 齿 口 吃 公分 胸廓 公斤 脊柱 甲状腺 关节 医师： 血压 /kpn 医师： 肺及呼吸道 内 心血管 科 肝 腹部器官 脾 神经及 精 神 医师： 胸部 X 线透视 肝功能（ALT、AST） 化验检查 体 检 医 院 结 论 负责医师： 年 注：用 A4 纸双面打印 月 日（单位盖章）