国家秘密基础测绘成果使用申请表-广西（空表）.doc

附件3 国家秘密基础测绘成果使用申请表 申请人基本情况 单位名称 详细地址 营业执照代码或事业单位法人证书编号 经办人姓名 身份证号码 联系电话 电子邮箱 申请人负责保管涉密成果的机构及保管人员情况 保管机构名称 保管人员姓名 联系电话 申请使用基础测绘成果资料的相关内容 使用目的 项目来源 成果资料名称 种类、精度、图幅 号（点号）及数量 成果使用期限 申请单位负责保管 涉密成果机构的 复核意见 (1.成果数量较多时可附页，附页需加盖单位公章；2.成果范围跨区\县域 的，需提供加盖公章的项目地理位置示意图。) 从领取之日至 年 月 日（按项目的合同期限填报） （机构负责人签字）： 年 月 日 一、对所提供的申请材料内容的真实性负责。 二、严格遵守《涉密基础测绘成果安全保密责任书》承诺的事项。 申请人承诺 （法人签字、单位公章）： 年 备 注 注：1.本申请表需填写一式三份，报送申请二份，申请人留存一份。 2.本表可在广西数字政务一体化平台或广西自然资源厅官网下载。 月 日