南宁师范大学车辆智能通行卡办理申请表95号附件-教工版.doc

南宁师范大学车辆智能通行卡办理申请表（教职工）（一） 申请时间： 申 请 人 姓 名 身份证明名称 联系电话 信 性 别 号 码 □明秀 □长岗 □名下第二辆车 栋 息 车辆情况 申 请 人 身 份 类 型 □在编教职工 □学校聘请兼职教师 □在学校人事处备案各单位聘用人员 □全日制在校学生 □在学校有固定办公地点的银行、通信运营商、邮政工作人员 □非全日制学生（学员） □附属幼儿园学生家长 □在校内从事经营活动人员 日 单元 号 □名下非第一、二辆车 □其他 车牌号码 车 辆 信 息 月 单位/学院/班级 校内住所地址 □名下首辆车 年 姓 所 有 人 信 息 名 (行驶证) 身份证明 名称 与申请人 关系 □父 母 品牌型号 车辆颜色 性 别 联系电话 号 码 □配 偶 □子女及配偶 □孙子女及配偶 根据《南宁师范大学校园车辆管理办法》的规定，本人自愿向厂家购买《南宁师范大学校园车辆管 申 个人自愿购卡声明 理办法》中允许办理的智能通行卡，并支付所需的工本费。 声明人（签字）： 请 办 卡 类 型 提供证件 □IC 卡 □身份证复印件 □申请车辆行驶证复印件 □申请户口本复印件 □蓝牙卡 □结婚证复印件 □学生证复印件 □所在学院课程表 □年（月）卡 □校人事处档案科或户籍所在地公安机关出具的亲属关系证明 元每月 □丢失补办 □所在单位出具的公务用车证明 □所在单位出具聘用合同或劳动合同的复印件 □单位/学院出具的工作（聘用）或学籍证明 单 位 意 负责人： 见 （签章） 年 月 经办人意见： 保 卫 处 意 签 字： 年 月 签 字： 年 月 日 处领导审批： 见 日 日 1.申请人需确填写信息及提供材料的真实性，领卡时需出示所提供复印件的原件，复印件与原件一致方可发卡。 说 明 2.为保证个人信息安全，所有复印件需要申请人注明“此复印件仅限办理男南宁师范大学车辆智能通行卡”并由本人签 名。 3.申请人为“全日制在校学生”的，“申请人信息”栏中的“身份证明名称”需同时填写居民身份证及学生证信息。 4.车辆为申请人本人所有的，车辆信息“所有人信息”栏在姓名栏注明“申请人本人”即可。