附件6：考试人员健康筛查信息采集表、自我健康监测记录表.xlsx

附件6： 考试人员健康筛查信息采集表 1 情形 姓名 健康码 ①红码 ②黄码 ③绿码 2 3 4 5 6 7 属于下面哪种情形 是否有以下症状 如出现以上所列 ①确诊病例 居住社区21天 是否解除医学隔离观察 14天内旅居地 ①发热②乏力、味觉和嗅觉减 症状，是否排除 内发生疫情 ①是 ②无症状感染者 （国家及县（ 退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹 疑似传染病 ①是 ②否 ③密切接触者、次密 市、区）） 泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜 ①是 ②否 ③不属于医学隔离观察对象 切接触者 充血⑩都没有 ②否 ④以上都不是 8 核酸检测 结果 ①阳性 ②阴性 ③不需要 考试人员自我健康监测记录表 天数 监测日期 健康码 ①红码 ②黄码 ③绿码 早体温 是否有以下症状 ①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻 ⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 晚体温 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 考试当天 本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。 签字： 联系电话： 日期： 如出现以上所列 症状，是否排除 疑似传染病 ①是 ②否