阿坝州国资委遴选专职外部董事报名表1.docx

附件 2 阿坝州国资委遴选专职外部董事报名表 姓 名 性 别 出生年月 本人照片 民 族 籍 贯 出 生 地 政 治 参加工 作时间 健康状况 面 貌 专业技 （近期一寸 免冠彩照） 身份证 术职务 学 历 全日制 学 教 育 在 职 系及专业 毕业院校 教 育 系及专业 位 现工作单 位及职务 熟悉专业 方向、行业 现居住地 领域 联系电话 号码 毕业院校 电子邮箱 - 1 - 简 历 主要业绩 描 述 （标注起止时间、在何校学习或在何单位任何职务） （如不够可另附纸张） 奖惩情况 本人及其直系亲属、主要社会关系成员两年内是否曾在阿坝 £是 £否 州属国有企业或其全资、控股、实际控制企业担任中层以上 特别说明 职务。 公司名称： 本人两年内是否曾与阿坝州属国有企业或其全资、控股、实 £是 际控制企业有经营交易行为。 情况 £否 公司名称： - 2 本人是否有信用不良记录。 本人是否存在与有关法律、法规、规章和公司章程规定的限 £是 £否 工作单位 意 盖章： 见 年 - 3 - 月 日