山西农业大学山西农业大学耕读教育实践基地申报表.docx

附件： 山西农业大学耕读教育 实践基地申报表 申报单位： 联 系 人： 联系电话： 电子信箱： 申报日期： 教务部 2021 年 11 月 山西农业大学耕读教育实践基地申报表 申报日期： 年 月 日 基地名称 申报单位 基地合作单位 合作单位地址 申报单位联系人 姓 名 基 地 申报单位 姓 名 合作单位 姓 名 联系电话 职务 负 责 联系电话 职称 职务 联系电话 职称 人 面向专业 专业 可容纳学生数 基地 每 批 （ ）人 每 年 （ ）批 基本 住宿、进餐条件 情况 已开发的实践教育 活动（罗列） 基地（合作单位）简介： 请简要介绍基地（合作单位）性质规模、行业领域、业务范围、设施场地、人员情况、自身建设、相关荣誉和 认定等情况。（正式填写时请删除） （可加页） 基地工作情况： 1．工作目标与思路： 2．主要内容（本单位的基础条件、优势特点、开展耕读教育相关活动情况和现阶段工 作成效等）： （可加页） 申报单位意见： 负责人签名： （公 章） 年 月 日 教务部意见： 负责人签名： （公章） 年 月 日