健康承诺表（随投标文件一起送达）.doc

健 康 承 诺 书 姓名 性别 联系电话 身份证号码 健康码 重点地区 旅居史 省外低分险 地区旅居史 重点人员 接触史 健康状况 人员类别 参会人员□ 工作人员□ 是□ 是否持有健康码绿码 否□ 近 28 天内是否有境外国家（地区）旅居史 是□ 否□ 近 21 天内以来是否有国内中高风险地区及所 是□ 在县（市区）旅居史 否□ 近 14 天内以来是否有浙江省外低风险地区旅 居 史 （ 选 择 份 是 ： 填 写 具 体 省 ） 近 14 天内以来是否与新冠肺炎疑似病例、确 诊病例、无症状感染者或前述三类人员的密切 接触者有接触史 是□ 否□ 是□ 否□ 近 14 天内是否出现发热（腋温≥37℃）、咳嗽 是□ 等异常症状 否□ 其他需向举 办方申报的 特殊情况 本人承诺以上填写的所有信息均真实准确，无瞒报、谎报情况，参 会前提供纸质材料。 申报人（承诺人）签名： 年 月 日 1