3、新冠肺炎疫情防控一线医务人员申报确认表.docx

附件 3： 新冠肺炎疫情防控一线医务人员申报确认表 姓 工作单位 名 身份证号 委派单位 委派地点 从事一线 防疫工作 自 年 月 日至 年 月 日 时间 □ 1、与确诊或疑似病例直接接触的接诊 □ 2、与确诊或疑似病例直接接触的筛查 □ 3、与确诊或疑似病例直接接触的检查 □ 4、与确诊或疑似病例直接接触的检测 从 事 □ 5、与确诊或疑似病例直接接触的转运 □ 6、与确诊或疑似病例直接接触的治疗 一 线 □ 7、与确诊或疑似病例直接接触的护理 防 疫 工 作 项 目 □ 8、与确诊或疑似病例直接接触的流行病学调查 □ 9、与确诊或疑似病例直接接触的医学观察 □10、病例标本采集 □11、病原检测 □12、病理检查 □13、病理解剖 本 人 意 见 承诺以上填报信息真实有效，自愿接受社会监督，如有造假自愿接受河 北省有关政策的相应处理。 本人签名： 年 同意按照新冠肺炎疫情防 控一线医务人员申报。 单 位 意 见 年 证明人： （ 章 ） 月 日 （ 年 2 日 该同志属于一线医务人员， 特此证明。 卫健委 意见 主要负责人签字： 月 章 ） 月 日