《中医药防治手足口病临床技术指南（2008年 试行）》.doc

附件： 中医药防治小儿手足口病 临床技术指南（2008 年 试行） （内部使用） 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多见于婴 幼儿，历年均有发生，中医药在临床实践中积累了一定的经验。 在总结既往中医药治疗手足口病临床经验的基础上，结合今年 部分地区患者的临床特点及中医药的使用情况，特制定本指南。 一、治疗方案 手足口病属于中医“温病”范畴，湿热疫毒经口鼻而入， 发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，伴发热、倦怠、 恶心、便秘等主要症状。极少数患儿由于邪毒内陷，出现高热、 神昏，甚则发生喘、脱、厥，危及生命。 婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受本疫毒后，病情进展迅速。 因此，宜早发现，早治疗，防变证。 辨证论治： （一）普通型： 1．湿热外受。多发生于疾病的早期阶段，应注意发热、疱 疹等症状、体征，以早发现，早治疗。 临床表现：口腔黏膜先出现散在小疱疹，手、足、臀部等 出现斑丘疹、疱疹；伴发热，微恶寒，咽痛，倦怠，纳差，舌 淡苔白或白腻，脉浮数（注意指纹变化）。 治法：清热解毒，化湿透邪。 参考处方：金银花、连翘、生薏米、白蔻、藿香、荆芥、 白茅根、牛蒡子、生甘草。水煎分 3-4 次服用。 2．湿热蕴结。发热、疱疹、口腔溃疡等较显著。应注意发 热、疱疹及溃疡等症状及肺部体征变化。 临床表现：发热重，精神倦怠，手掌、足底、指趾、臀部 发红色丘疹、疱疹，或见根盘红晕；口腔黏膜及上颚疱疹破溃， 形成溃疡，糜烂灼痛，或伴恶心；舌淡红，苔白腻或黄腻，脉 滑数（注意指纹变化）。 治法：解毒化湿。 参考处方：金银花、连翘、紫草、生石膏、知母、白茅根、 赤芍、茵陈、生甘草等。水煎分 3-4 次服用。 加减：1．高热加羚羊角粉冲服； 2．便秘加酒大黄； 3．咽喉疼剧加元参、板蓝根。 中成药：炎琥宁注射液、醒脑静注射液等静滴。可与中药 汤剂配合使用。 （二）重型:经上述治疗后，大部分患者可以痊愈，少数病 例持续高热，累及神经系统，或出现肺水肿、呼吸、循环衰竭。 湿热阻络，蒙蔽清窍。 临床表现：壮热持续，嗜睡或烦躁，易激惹，头痛，呕吐， 肢体无力，或出现肢体痿软、抖动，甚则神昏、抽搐等，舌红， 苔黄厚腻，脉细滑数（注意指纹变化）。 治法：清热化湿，通络开窍。 参考处方：黄芩、生石膏、青蒿、栀子、广地龙、石菖蒲、 郁金、羚羊角粉（冲服）等。水煎分 3-4 次服用，或鼻饲或肛 门滴注。 中成药：醒脑静注射液、炎琥宁注射液等静滴。可与中药 汤剂配合使用。 加减：若伴呼吸急促、面色苍白、发绀、心悸、咯白色或 粉红色血性泡沫样痰，加用参附汤、参麦汤等鼻饲或肛门滴注。 （三）中医药外治法 口腔疱疹：可选用西瓜霜、双料喉风散、冰硼散一种，蜜 调外涂敷用，1 日 2～3 次。 二、预防及生活调护 （一）预防 本病流行期间，婴幼儿应注意勤洗手，避免到人群聚集的 公共场所；居处宜多通风，勤晒衣被；家长也应注意个人卫生。 可使用以下方药： 1．白菊花 6 克 生甘草 3 克 生山楂 10 克 以沸水 200 毫升浸泡后加冰糖适量频饮。适用于素有内热的 小儿。 2．生薏米 10 克 扁豆 10 克 绿豆 10 克 加冰糖适量，煮粥调服。适用于素来脾胃虚弱的小儿。 上述两方剂量适用于 3-5 岁小儿。应当在医生指导下使用。 （二）生活调护: 患儿饮食宜清淡，可服用梨汁、苹果汁、西瓜汁、荸荠汁等， 忌食用辛辣食物、发物。