桂医保发（2019）28号广西壮族自治区医疗保障局等 4 部门关于印发 广西壮族自治区生育保险和职工基本 医疗保险合并实施方案的通知(1)(1)(1).pdf

广 西 壮 族 自 治 区 医 疗 保 障 局 广 西 壮 族 自 治 区 财 政 厅 广西壮族自治区卫生健康委员会 文件 国家税务总局广西壮族自治区税务局 桂医保发〔2019〕28 号 广西壮族自治区医疗保障局等 4 部门关于印发 广西壮族自治区生育保险和职工基本 医疗保险合并实施方案的通知 各市、县人民政府，区直有关部门： 经自治区人民政府同意，现将自治区医保局、自治区财政 厅、自治区卫生健康委、广西税务局联合制定的《广西壮族自 治区生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》印发给你们， 请认真贯彻执行。 — 1 — 广西壮族自治区 广西壮族自治区 广西壮族自治区 医 疗 保 障 局 财 卫生健康委员会 政 厅 国 家 税 务 总 局 广西壮族自治区税务局 2019 年 7 月 19 日 — 2 — 广西壮族自治区生育保险和职工 基本医疗保险合并实施方案 为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基 本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10 号）精神，做 好我区生育保险和职工基本医疗保险（以下简称两项保险）合并 实施工作，特制定本方案。 一、总体要求 （一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为 指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，全面 落实党中央、国务院和自治区党委、政府的决策部署，紧紧围绕 统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布 局，坚持以人民为中心，牢固树立新发展理念，遵循“保留险种、 保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路，推进两项保险合 并实施。 （二）工作目标。2019 年 12 月底前完成两项保险合并实施 的各项工作，2020 年 1 月 1 日起正式实施，实现参保同步登记、 基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。 按照市级统筹的原则，通过整合两项保险基金及管理资源，强化 基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本，建立适 应我区经济发展水平的两项保险长期稳定可持续发展的制度体系 — 3 — 和运行机制。 二、主要内容 （一）统一参保登记。按照属地管理的原则，参加职工基本 医疗保险的在职职工在统筹地区同步参加生育保险，结合全民参 保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。 （二）统一基金征缴。生育保险基金并入职工基本医疗保险 基金，统一征缴，统筹层次一致。两项保险合并实施后，按照用 人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和，确定 新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。 各市可根据经济发展水平、基金承受能力等情况，适时调整职工 基本医疗保险缴费费率，具体由市医疗保障局会同市财政局研究 提出意见，报市政府审定后公布实施。 （三）统一基金管理。两项保险合并实施后，不再单列生育 保险基金收入，在职工基本医疗保险基金待遇支出中设置生育待 遇支出项目，各市合并实施前的生育保险基金实际结余并入职工 基本医疗保险基金。各市职工基本医疗保险基金实行统收统支管 理模式，严格执行社会保险基金财务制度和会计制度，加强基本 医疗保险基金收支预算管理，确保基本医疗保险制度和基金的可 持续运行。建立健全基金风险预警机制，坚持基金收支运行情况 公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金 安全运行。 （四）统一医疗服务管理。两项保险合并实施后，对符合条 — 4 — 件的定点医疗机构实行统一管理。各市医疗保障部门要进一步完 善医疗保险服务协议，在协议内容中增加生育医疗服务有关要求 和指标，充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控，规范 定点医疗机构服务行为。执行基本医疗保险、工伤保险、生育保 险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。 促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付 方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人 头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定 点医疗机构直接结算。充分利用医保智能监控系统，强化监控和 审核，控制生育医疗费用不合理增长。 （五）统一经办和信息系统。两项保险合并实施后，统一经 办管理，进一步规范经办流程。经办管理统一由基本医疗保险经 办机构负责，经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系 统平台，实行信息系统一体化运行。完善医疗保险信息系统，确 保生育医疗费用及时结算。完善统计信息系统，确保及时全面准 确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等情况。 （六）确保职工生育期间的生育保险待遇不变。两项保险合 并实施后，生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》和 相关政策规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本 医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护 特别规定》规定的产假期限执行。 已参加职工基本医疗保险的灵活就业人员不缴纳生育保险 — 5 — 费，可按规定享受其所在统筹地区的生育医疗费用待遇，但不享 受生育津贴。 （七）确保制度可持续。各市要通过整合两项保险基金增强 基金统筹共济能力；研判当前和今后人口形势对生育保险支出的 影响，增强风险防范意识和制度保障能力；按照“尽力而为、量 力而行”的原则，坚持从实际出发，从保障基本权益做起，合理 引导预期；跟踪分析合并实施后基金运行情况和支出结构，完善 生育保险监测指标；根据生育保险支出需求，建立费率动态调整 机制，防范风险转嫁，实现制度可持续发展。 三、保障措施 （一）加强组织领导。两项保险合并实施是党中央、国务院 作出的一项重要部署，是推动建立更加公平更可持续的社会保障 制度的重要内容。各级政府要充分认识两项保险合并实施的重要 性和紧迫性，要切实加强组织领导，明确任务分工，有序推进相 关工作，确保按时完成工作任务。 （二）明确责任分工。自治区政府有关部门要各司其职，密 切配合，落实责任，共同推进两项保险合并实施工作。自治区医 疗保障部门负责两项保险合并实施工作，会同财政部门完善医疗 保险基金财务管理办法，完善经办规程和信息系统，指导开展经 办管理工作。自治区财政部门负责指导各市财政和医疗保险经办 机构做好两项保险合并实施后的基金账务处理，加强对医疗保险 基金的监督管理，提高医疗保险基金使用效率。广西税务部门按 — 6 — 现行规定负责两项保险合并实施后职工基本医疗保险征缴的相关 工作。自治区卫生健康部门负责完善两项保险合并实施工作中涉 及计划生育的相关政策，以及医疗机构对两项保险合并实施有关 政策执行的监督工作。各市要相应建立工作机制，制定具体的实 施方案，分解任务，明确责任，确保两项保险合并实施工作有力 有序推进。 （三）加强政策宣传。自治区政府有关部门要加强培训，不 断提高有关经办人员的政策水平和业务能力。各市要坚持正确的 舆论导向，准确解读有关政策，大力宣传两项保险合并实施的意 义，让社会公众充分了解合并实施不会影响参保人员享受相关待 遇，且有利于提高基金共济能力、减轻用人单位事务性负担、提 高管理效率，为平稳推进两项保险合并实施营造良好的社会氛围。 — 7 — 公开方式：主动公开 抄报：自治区人民政府，国家医疗保障局。 抄送：各市医疗保障局，财政局，卫生健康委，税务局。 广西壮族自治区医疗保障局办公室 — 8 — 2019 年 7 月 19 日印发