材料四：涉及一般失信行为行政处罚信息信用修复表（填写样本）.docx

材料四： 涉及一般失信行为行政处罚信息信用修复表 行政处罚决定机关名称 （填写处罚决定机关名称如：贵港市交通运输局，必填） （填写处罚机关经办人 行政处罚决定机关经办人 （填写处罚机关经办人电 联系电话 姓名如：张三，必填） 话如：4565464，必填） 信用修复申请企业信息 申请单位名称 （填写企业名称） 统一社会信用代码 （填写企业信用代码） 经办人姓名 （填写企业经办人姓名） （填写企业法人 法定代表人姓名 姓名如：张三） 经办人联系方式 经办人名字必须要与信用中国的经办人一致 （需与在线申请经办人一致） 行政处罚信息 行政处罚决定书文号 行政处罚决定书文号必须与公示的行政处罚决定文号书一致 我单位：（公司企业名称），于××××年××月××日违法了×××× 履行处罚内容规定的 ×××。现我单位已缴纳完罚款，并对公司员工进行培训。 义务及纠正失信行为、 申请单位公章（加盖企业公） 消除不良影响 申请日期： （申请日期不能在处 情况说明 罚之前）  同意信用修复，建议“信用中国”网站不再公示该行政处罚信息。 行政处罚决定机关 □不同意信用修复。 修复意见 □其他，_____________________________。 行政处罚决定机关名称： （加盖公章） 日期： （必填） 备注