个人健康信息承诺书（附件3）.doc

附件 3 个人健康信息承诺书 姓名： ；身份证号： ； 请在相应考试环节□内打“√”□笔试 □资格复审 □面试 □体检 A、本人、家人及共同居 B、是否有国内疫 住人员是否存在发热、乏 情中、高风险地 力、咳嗽、呼吸困难、腹 区或国（境）外 泻等病状 旅居史 C、是否密切接 触人员 天 数 日 期 第1天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第2天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第3天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第4天 月 日 是□ 否□ 是□ 否 是□ 否□ 第5天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第6天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第7天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第8天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第9天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第 10 天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第 11 天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第 12 天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第 13 天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 第 14 天 月 日 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 从外地到唐山市的日期、出发地、途径 地、交通方式（车次）、居住宾馆，请 在右侧栏详细描述。（无此类情况请填 “无”） 本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整，如隐瞒、漏报情 考生承诺 况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受 《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型 冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和 制裁。 打印后，本人签字。 签字：