广东省卫生系列高级专业技术资格实践能力考试报名表.doc

附件 2 广东省卫生系列高级专业技术资格实践能力考试报名表 用户名： 条形码： 确认考点： 姓 基本 信息 名 性 别 出生日期 民 族 证件类型 证件编号 执业类别 执业范围 照 片 执业地点 现有 资格 信息 教育 情况 现专业技术资格名称 取得时间 现聘任专业技术资格名称 聘任时间 拟申报专业 拟申报资格 报考专业 报考级别 最高学历 最高学位 参评学历 参评学位 毕业专业 毕业学校 工作 情况 单位名称 联系 方式 联系电话 单位所属 从业年限 地 邮 编 址 备注 本人承诺：本人已仔细核对上述报考信息，并对网上报名系统填写内容及所上传材料的真实性和准确性负责。 考生签名： 日期： 年 月 日 以下由审核部门填写盖章 所在单位审核意见 报名点审核意见 考点审核意见 审 核 意 见 （公章） 年 月 （公章） 日 年 月 （公章） 日 年 月 日 注：此表由网上报名系统直接生成，考生打印签字确认后，所有信息不得修改。 1