医师资格考试试用期考核证明.doc

医师资格考试试用期考核证明 姓 名 性 民 族 所学专业 取得学历 年 月 有效身份 证件号码 报考类别 试用机构 试用起止 时 间 别 出生年月 口腔医学 医学学历 本科 临床 名 称 中南大学湘雅口腔医院 地 址 长沙市开福区湘雅路 72 号 邮 编 410000 登记号 PDY00628643010511A5111 法人姓名 唐瞻贵 （ ）年（ ）月 ）年（ 岗位(科室) 名 称 ）月 至（ 带教老师评价 带 教 老 师 带教老师签字 合格 不合格 医 师 执 业 证 书 号 码 主 要 试 用 岗位(科室) 合格 （ 试 用 机 构 √ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字：单位公章 考 核 意 见 年 月 日 注： 1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道 德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√” 。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。