滋蕙计划学生申请表.docx

滋蕙计划学生申请表 姓名 本 民族 人 情 身份证号 况 录取院校 申请类型 庭 况 政治 联系 面貌 电话 照片 （可用电子 照片） 院系专业 £本科 £专科 层次 情 年月 毕业学校 录取学历 家 出生 性别 录取院校 £省内 位置 £省外 £脱贫不稳定家庭学生 £边缘易致贫家庭学生 £农村脱贫户（原建档立卡） £最低生活保障家庭学生 £ 特困供养学生 £孤残学生 £烈士子女 £残疾人子女 £其他 人均年收 入 收入来源 家庭住址 邮政编码 申请理由： 本人承诺按要求到录取高校报到注册。 申请人签名： 年 月 日 年 月 日 县级教育行政部门评审意见及公示结果： 负责人签名： （公章） 填表说明： 1.本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门； 2.如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必 须如实填写； 3.“县级教育行政部门初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准 确，县级教育行政部门主要负责人须签名（人名章）并加盖公章。 —— 1 ——