良性前列腺增生  临床路径（2011年版）.pdf

良性前列腺增生临床路径 （县医院版） 一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ TURP ）（ ICD-9-CM-3 ： 60.2901） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 。 1.病史：IPSS、QOL 评分。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会 泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 。 1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。 2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行 开放式前列腺切除术。 3.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：N40 良性前列腺增生疾 病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA 检查； （3）胸片、心电图； （4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。 2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检 查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔2004〕285 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素， 环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药 物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日 2-3 次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率>20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日 2 次；肌酐清 除率<10ml/min 患者，每次 0.75g，一日 1 次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日 2 次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于 30 分钟。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。 （八）手术日为入院≤3 天。 1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP） 。 3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。 4.输血：根据出血情况决定。 （九）术后住院恢复≤9-11 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率。 3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》 （卫医发〔2004〕285 号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管后，排尿通畅。 3.耻骨上造瘘口无漏尿。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。 （十二）参考费用标准：6000-8500 元。 二、良性前列腺增生临床路径表单 适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14 天 时间 住院第 3 天 （手术日） 住院第 1-2 天 住院第 4-6 天 （术后第 1-3 天） □ □ □ □ 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 下达医嘱 向患者及家属交代围手术 期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血 同意书 □ □ □ □ 术前预防用抗菌药物 手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病 情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术 记录 □ □ □ □ 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食 □ 基础用药（糖尿病、心脑血 管疾病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血型 □ 感染筛查、凝血功能、PSA □ 胸片，心电图 □ 手术医嘱 □ 备血 400ml（酌情） □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 备术中使用三腔尿管 长期医嘱： □ TURP 术后护理常规 □ 一级护理 □ 排气后恢复术前饮食 □ 6 小时后恢复基础用药 □ 尿管或/及造瘘管接无菌盐 水冲洗 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛 药 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停冲洗 □ 如有耻骨上造瘘，酌情术后 第 7-10 天拔出 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物：如体温正常，伤 口情况良好，无明显红肿时 可以停止抗菌药物治疗 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛 药 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 主要 护理 工作 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 护士 签名 医师 签名 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗 指导 麻醉术后及膀胱冲洗注意事项 术后引流管注意事项 术后饮食饮水指导 术后活动指导 □无 □有，原因： 1． 2． 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动，预防下肢 静脉血栓 □ 嘱患者多饮水 □ 嘱患者保持大便通畅 □ 尿管水囊放水（必要时） 术后引流管注意事项 术后饮食饮水指导 术后活动指导 术后排尿问题（膀胱痉挛） 指导 □无 □有，原因： 1． 2． 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 住院第 7-8 天 （术后第 4-5 天） 住院第 9-14 天 （出院日） □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 完成病程记录 □ □ □ □ □ □ □ 长期医嘱： 出院医嘱： □ 今日出院 □ 耻骨上造瘘伤口换药 □ 出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、 基础药 □ 定期复查 □ 酌情拔除尿管，夹闭膀胱造瘘管， 酌情拔除膀胱造瘘管 临时医嘱 □ 输液 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药物 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 告知患者病理结果 □ 拔管后排尿问题护理指导 □ 饮食饮水指导 □ 活动指导 □ □ □ □ □ 指导患者办理出院 出院后活动饮食指导 用药指导 嘱出现发热、血尿急诊就诊 遵医嘱定期复查 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2．