4 政务服务大厅进出人员登记表.docx

政务服务大厅进出人员登记表 姓 名： 身 份 证 号： 手 机： 常住地： 省 市 县（区） 街道（镇） 村 路 体 温: 号 ℃ 1.是否曾在 14 天内前往、途经湖北地区或与前往、途经 湖北地区人员密切接触？ □是 □否 2.是否曾在 14 天内前往、途经武汉或与前往、途经武汉 地区人员密切接触？ □是 □否 提醒：为做好新型冠状病毒肺炎防控管控，落实各项现 场管控措施，请各位务必如实填报以上信息。如发现瞒报， 将报送有关公安机关作进一步处理。