社会保险登记表.doc

社会保险登记表 单位名称（章）： 登记类型 年 □新参保 月 日 □统筹范围转入 □跨统筹范围转入 □单位合并 □其他 □事业 □社团 □企业 单位类型 □单位分立 □民办非企业 □城镇个体工商户 □其他 单位名称及所属行业 类别 组织机构代码 企业和 个体工 商户 机关事 业社团 等 工商登记 信息 批准成立 信息 经济类型 □国有 □集体 □投资 □私营 发照机关 执照号码 发照日期 有效期限 批准单位 批准文号 批准日期 有效期限 事业单位经费 来源 □其他 □全额拔款□差额拔款□自收自支（是/否）企业化管理 事业单位法人 代码 上级主管部门名称 隶属关系 □中央 □省 □计划单列市 部队 □市、地区 □其他 参保单位法定代表人或 负责人 姓名 联系电话 证件名称 证件号码 参保单位专管员 姓名 所在部门 □县 联系电话 单位地址 邮 编 开户银行 开户名 银行帐号 参 加 险 种 参加险种及时间 参 加 时 间 □基本医疗 □生育保险 □补充医疗 负责人 名 称 地 所属分支机构信息 社会保险登记证编号 参保单位制表人： 参保单位负责人： 单位编号 经办机构审核人： 经办机构复核人： 经办机构（章） 址 □乡镇□