社会组织评估申报书.doc

附件 1 社会组织评估申报书 社会组织名称 统一社会信用代码 法定代表人 申 报 日 期 临汾市民政局印制 - 1 - 填 报 说 明 一、按评估申报书所列项目认真填写，内容真实、准确 无误； 二、评估申报书填写须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）、签 字笔，严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔； 三、填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改； 四、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写； 五、评估申报书一式一份。 - 2 - 社会组织 名 称 统一社会 成立 时间 办公地址 联系人 联系 电话 网站地址 电子邮箱 邮政 编码 信用代码 办公电话 法 定 代表人 移动电话 业务主管 （指导） 单 位 联系电话 近 2 年是否有未参加年检记录 □是 □否 上年度是否被管理机关或有关部门处罚过 □是 □否 原 因 原 因 社会组织盖章： 法定代表人签名： 年 月 - 3 - 日 评估内容 参评单位自评分 基础条件 内部治理 工作绩效 社会评价 合 计 业务主 管单位 （党建 领导机 关）意 见 签字：（盖章） 年 月 日 市 民 政 局 意 见 签字（盖章）： 年 月 日 - 4 -